农村留守妇女生活状况调查问卷

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1、农村留守妇女生存状况调查问卷调查时间问卷编号妇女朋友：您好！我们是甘肃政法学院行政学院的一名学生，现在正在进行一项关于农村留守妇女生存状况的研究课题，希望得到您的理解与支持！我们将向您了解一些基本的情况，希望您能帮助我们完成这份问卷，此问卷采取匿名的方式，问卷结果仅限于研究使用，不会对您个人和您的家庭造成影响！在填写问卷时，请您在符合您情况的选项上打勾“√”，如果没有特殊要求，每道题只选一个答案。衷心的感谢您的参与和合作！甘肃政法学院行政学院1、您的年龄是（）A、20-30岁B、30-40岁C、40-50岁D、50岁以上2、您的文化程度（）A、没上过学B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以

2、上3、您丈夫的文化程度（）A、没上过学B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以上4、您的家庭人口是（）A、两人B、三人C、四人D、五人以上5、您丈夫主要从事什么工作（）A、建筑工B、一般工人C、技术人员D、商业运输业从业人员E、个体经营者F、其他6、您结婚前曾经在外地打过工吗（）A、打过B、没有打过7、您现在为什么没有和丈夫一同在外打工（）A、照顾父母孩子，离不开B、家里有农活要干C、自己文化低，出去找不到工作D、其它8、您有没有因为老公在外打工觉得自己应该多学习些技能（）A、想过，也正准备学习新的技能B、想过，但不知道在哪里学C、没想过9、您的身体怎样（）A、很好，基本不生什么病B、一般，

3、偶尔有些小病C、不太好，经常生病D、很不好，需要人照料10、您在生病的时候，一般是哪些人照顾您（）A、一般不生病，所以没有这个问题B、没人照料，只有自己照顾自己C、公婆，丈夫家的兄弟姐妹D、娘家人E、自己的好朋友F、其他11、您家庭的年收入大概是多少（）2A、5000元以下B、5000-10000元C、10000-20000元D、20000元以上12、您丈夫通常什么时候回家（）A、农忙时节B、春节C、家里有事的时候D、其他13、您平时怎么和丈夫联系（）A、打他的手机B、发短信C、网上聊天D、托他人带话E、其他14、家里的支出主要用于（）A、孩子教育B、家人看病C、购买农业生产资料D、家庭日常开

4、支E、购买家电、家具F、其他15、您空闲下来的时候，一般会怎么安排（）A、和邻居聊天B、在家里休息，看看电视C、看书、读报D、辅导孩子功课E、打麻将、打牌F、其他16、现在您家里的重大事情一般是谁拿主意（）A、长辈B、丈夫C、和丈夫共同商量D、自己决定E、其他17、您认为两地分居的生活对夫妻关系有什么影响（）A、对夫妻感情产生不好的影响B、没有什么太大变化C、加深了夫妻感情D、说不清楚18、丈夫在外面您最担心什么（）A、赚不到钱B、人身安全C、身体健康D、丈夫有外遇E、其他19、您和公婆的关系好吗（）A、非常好B、还可以C、一般D、不太好E、非常不好20、您认为与丈夫分离，对孩子的教育会不会有

5、影响（）A、会有很大的影响B、有一些影响，但是不严重C、基本没有影响D、不知道21、娘家人是否经常给予自己帮助（）A、经常帮助B、偶尔，会主动帮助C、偶尔，当自己请求帮助的时候D、从未有过帮助22、您最希望政府部门在哪些方面给您提供帮助（）A、提供资金支持，帮助发展经济B、解决好当地的治安问题C、组织劳务输出，保证丈夫能有一个稳定的工作D、发展当地经济，丈夫可以在家乡赚钱，不用外出打工E、提供农业技术支持F、其他23、您近期有没有外出打工的打算（）A、有B、没有C、想出去，但脱离不开身24、您对家庭未来的发展有什么想法（）A、丈夫打工几年，赚点钱，回家做小生意B、等丈夫回家后，一起务农C、丈夫

6、在城市有稳定的工作后，跟丈夫一起在城市打工D、不知道，看情况再说E、其他2