自发性气胸护理教学查房

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1、自发性气胸护理教学查房查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理掌握气胸临床观察概念指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）胸膜破裂闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞

2、积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现气胸症状的轻重取决于：■有无肺基础疾病及肺功能状态■气胸发生的速度■胸腔内的积气量及压力■气胸的临床类型临床表现胸闷、胸痛呼吸困难咳嗽休克闭合性气胸的临床表现小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸的临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位张力性气胸的

3、临床表现一症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸对机体呼吸循环功能影响最大必须紧急抢救！辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸治疗要点1保守治疗2排气治疗3化学性胸膜固定术4手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，

4、酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸病史简介姓名：徐祝英性别：女年龄：68岁诊断：COPD急性发作慢性肺源性心脏病心功能3级

5、2型呼吸衰竭肺性脑病病史简介患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊20余天入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介生命体征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%实验室检查：血气分析：PH:7.28PCO283mmHgPO269mmHg病史简介实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:总蛋白:63.2g/L前白

6、蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通气功能障碍病史简介入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治疗多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。尼可刹米静脉泵入治疗。04-16行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml04-23左胸腔引流管夹管病史简介饮食：食欲差休息睡眠：差排泄：保留导尿自理能力丧失病史简介精神状态：较好对疾病的认识：

7、欠缺心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解，希望得到积极有效治疗。性格及交往能力：善交谈家庭：和睦经济：自费入院后主要护理问题?入院后主要护理问题1.呼吸困难与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咳嗽无力有关3.意识障碍4，体温高：与肺部感染有关5，电解质紊乱6，营养失调7，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关8，自理能力缺陷9，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少使用无创呼吸机有关10，知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识11，焦虑：与病程长，反复发作有

8、关护理措施1取舒适体位：如半卧位或健侧位2吸氧3严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5多与病人沟通，关心病人术后主要护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知