重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理(二) 06

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1、七妊娠期并发症妇女的护理（二）复习旧课1、胎盘的形成和结构2、正常分娩胎盘娩出的时间教学目标Objectives1、掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2、理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3、理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4、关心体贴病人，指导病人预防感染重点Emphasis1、前置胎盘的护理措施2、胎盘早剥的护理措施难点Difficultpoint胎盘早剥的病理及临床表现前置胎盘placentaprevia胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘病因子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。前置胎盘分类以胎盘边缘与

2、子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia前置胎盘临床表现生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面前置胎盘处理原则期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩前置胎盘护理评估NursingAsse

3、ssment病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史身体评估:症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关前置胎盘护理目标NursingPlanning

4、1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇获有力支持，基本需求3．孕妇住院期间无感染发生。前置胎盘护理措施Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。胎盘早剥placentalabruption妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥病因血管病变机械性因

5、素子宫静脉压突然升高胎盘早剥类型及病理类型：显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥病理变化生理方面心理社会方面胎盘早剥临床表现1．纠正休克2．立即终止妊娠胎盘早剥处理原则病史History询问有无引起胎盘早剥的易患因素身体评估PhysicalAssessment症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心

6、音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等。心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥护理评估NursingAssessment潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险：与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇满足基本需要。3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘早剥护理目标NursingPlanning1．卧床休息2．心理准备3．病情观察4．术前准备5．防止并发症6．健康教育

7、胎盘早剥护理措施Nursingimplementation小结Summarize本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间