麻醉病人的护理 外科护理学

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1、麻醉病人的护理外科护理学1学习目标了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理。掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题。2麻醉的概述一、麻醉的发展史二、麻醉的概念三、麻醉学的范畴四、临床麻醉方法分类3麻沸散是世界最早的麻醉剂。麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处

2、方后来失传。传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。麻醉的发展史41846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。56麻醉的概念麻醉

3、(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当的肌肉松弛。麻醉的基本任务消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛7麻醉学的范畴现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：临床麻醉学(clinicalanesthesia)急救复苏学（first-aidandCPCR）重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治疗学（Painm

4、anagement）麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。8临床麻醉方法分类临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部麻醉两大类。全身麻醉（generalanesthesia）：静脉麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；复合麻醉（combinedanesthesia）。局部麻醉（localanesthesia）包括：①表面麻醉（topicanesthesia）；

5、②局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；③区域阻滞麻醉（regionalanesthesia）；④神经阻滞麻醉（nerveblock）；⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervicalblock）和臂丛阻滞（brachialblock）；⑥椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoidanesthesia）、硬脊膜外麻醉（epiduralanesthesia）—自成一类9D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF10麻醉前病人的护理护理评估（

6、麻醉前评估）1.健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况（1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。（5）穿刺部位皮肤有无感染等。11麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线

7、检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况12评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用ASA分类法》第一类(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。第三类(Ⅲ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。第四类(Ⅳ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危

8、险，难以耐受。第五类(V)无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。13麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。14麻醉前病人的护理护理诊断1．焦虑（anxiety）　与担忧麻醉效果和预后等有关。2．知识缺乏（deficientknowledge）　缺乏麻醉前的配合等有关知识