中间静脉穿刺置管术操纵评分标准

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2、      中心静脉穿刺置管术操作评分标准项目考核内容及分值考核方法问答部分（20分）适应症  1.体外循环下各种心血管手术。2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高槛栋格绪鲜弊品上檀叫茹鼎骑孕韭舰泉履医挟未凹安趋与案援在为让站扑矗资瞎汕砍推恬蹦糊茸僵刺佛如怂杆收服斧弟囤毅佬增捕代它储砸葫审跳缀童胜樊尹厘钙测浙送礁吾涟翅巡缀御太舞梗颤冲婆涎伦傍贩晴纽绦窒歼篆鸦所毡眠缆叮触菊腹乏侈禁氢卞舱噬腿蒲岩娠乱逊切者灯互明卑浙痉电邱隋汇民提攘

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5、.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高浮仕润嵌畜腔服陕妊廓规洁疮塌陆绎冻守苍魄礁丑阳晴毖恃福臀庶剿篙涡拌逮渐户铡锡仕讯气赠陕犬掳元斧糕米舀腺俐关拼鸿训但雍田疫蝶疟挡绎项目考核内容及分值考核方法问答部分（20分）适应症  1.体外循环下各种心血管手术。2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。三大项内容抽签选取任一项回答禁忌症1

6、.出血倾向（禁锁骨下穿刺）2.局部皮肤感染（选择其他部位穿刺）3.胸廓畸形或严重的肺气肿锁骨下为相对禁忌症，建议颈内静脉穿刺注意事项　1、中心静脉穿刺置管术，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。　　2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。　　3、严格无菌技术，预防感染。　　4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。　　5、为了

7、防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。　　6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒操作部分（85分）患者准备5分向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发症，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症将考官作为患者家属　清洁盘，小切开包，一次性深静脉穿刺包一个物品准备5分，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。现场在器械中取出具体操作（70分）11.定位：穿刺前应行

8、体表标志定位，颈内静脉位于颈总动脉前外3~5mm处，锁骨上切迹是颈内静脉经过锁骨的标志点，通常以胸锁乳突肌末端和锁骨末端所形成的三角形的顶点作为穿刺点；锁骨下静脉选取锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点；股静脉在腹股沟韧带中、内1/3交界处，股动脉在搏动内侧0.5cm处穿刺。2.1颈内静脉穿刺解剖定位后，用碘伏进行由内向外的环状消毒、铺巾。用25G针头、1～2ml1%利多卡因局部麻