淮安基本医疗保险定点零售药店信用等级

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1、淮安市基本医疗保险定点零售药店信用等级自我评估报告 一、医保管理工作计分标准（共20分）评估得分1.     悬挂医疗保险定点标识牌；12.     建立医疗保险管理机构（必须有一名药店领导负责）；13.     按规定配备医疗保险专（兼）职管理人员；14.     营业场所应符合医保定点规定；15.     经相关部门年检合格；16.     制度上墙公布；17.     及时做好医保管理工作年初计划和年终总结；18.     对存在问题及时分析；0.59.     对存在问题提出改进措施；0.510. 采取多

2、种方式学习宣传医保政策；0.511. 医保管理人员熟练掌握和正确运用医疗保险相关政策，药剂人员了解医疗保险有关政策；212. 基本医疗保险药品给予特别标识，处方药与非处方药分开摆设；1.513. 设置医疗保险购药窗口（专柜）；0.514. 公布医疗保险投诉方式；0.515. 对投诉的问题应调查核实、记录处理上报医保中心；116. 建立与医保经办机构工作联系制度，按时参加医保会议；117. 从事药品质量管理、处方调配等岗位的工作人员必须是经过专业培训，持证上岗；118. 对基本医疗保险参保人员医疗费用单独设   帐

3、；219.   严格按医保协议的条款执行，包括审批制度、收费票据、管理制度、新增目录内药品的商品名等。2二、医疗费用结算与管理计分标准（共20分）评估得分1.   严格执行物价部门制定的药品价格政策，不擅自抬高价格标准；12.   认真核验参保人员提供的基本医疗保险证、医保IC卡，并审查证件是否有效；33.   刷卡消费结束为参保人员出具基本医疗保险专用票据，在其医疗保险证上记载本次消费记录，并加盖定点药店销售章；64.   参保人员同时出示基本医疗保险证、医保IC卡才予以刷卡消费；25.   外配处方保存2年以

4、上以备核查；16.   按时向医保经办机构报送参保人员购药费用结算表，项目完整准确；37.   个人账户金额支付符合医保费用支付有关规定；4三、医疗保险用药计分标准（共30分）评估得分1.    严格执行医疗保险药品目录，调整药品供应结构，做到药品质量合格、安全、有效、经济；22.    是否出售假药、劣药或过期药；23.    是否存在串换药品、以物代药现象；64.    是否允许、诱导参保人员用个人账户资金购买非医保药品、保健品、化妆品甚至生活用品；85.    是否无故拒绝参保人员按外配处方调剂的请求；16

5、.    认定外配处方配伍或剂量有疑义时是否及时告之参保人；17.    是否存在国家规定的处方用药未附处方售药行为；18.    是否存在国家规定的处方用药未依照处方调剂行为；29.    是否存在调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围现象；310.药师是否能根据病情对购药参保人员提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项；211.营业人员在经营中是否能正确介绍商品的性能、用途、用法、禁忌及注意事项；2四、医疗信息与管理计分标准（共15分）评估得分1.      保证医保软件系统正常运转，做到正常

6、收费；12.     保证信息传输通畅、完整、准确；13.      进行实时连接，即时传输参保人员购药信息；34.      确保不出现非客观原因导致数据篡改、丢失；45.      医保系统计算机操作人员应经医保经办机构专业培训上岗；26.      医保信息内容随国家政策及医保经办机构提供信息及时变更；27.      重视医保信息管理系统的开发与建设，软硬件与医保经办机构系统相匹配。18.每天最少浏览淮安医保网两次。1五、社会评价计分标准（共15分）评估得分1.   能否代购目录内药品；12.   药店中

7、药品的摆放是否便于参保人员识别、购药；13.   药店的备药是否能满足参保人员及时购药；24.   工作人员服务态度是否热情、周到；25.   工作人员是否对参保人员需购的药品进行正确的指导；26.   工作人员对参保人员提出的有关医保政策问题时是否能作出耐心的解答；27.   工作人员碰上不清楚的医保方面问题时是否会与医保经办机构联系；28.   参保人员对定点药店的满意率；29.能否为购药者提供特色服务。1