妇科急腹症300例临床分析

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1、妇科急腹症300例临床分析作者：魏菁单位：253009山东德城区东风东路88号十三局医院【摘要】目的：回顾性分析300例妇科急腹症的临床特征以减少误诊。方法：对2002年7月～2006年11月急诊收治的300例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过了解病史、症状、体征和B超，异位妊娠和卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿的术前和病理诊断符合率100%。23例卵巢破裂中有9例术前误诊为异位妊娠，误诊率为39.1%。7例出血性输卵管炎误诊为异位妊娠4例，卵巢破裂3例，误诊率100%。结论：出血性输卵管炎和卵巢破裂的临床诊断率有待于提高，须重视异位妊娠的早期诊断，积极处理

2、卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢肿瘤。【关键词】妇科急腹症异位妊娠卵巢破裂　　资料与方法　一般资料：我院2002年7月～2006年11月收治妇科急腹症患者300例，发病年龄17～55岁，平均34岁。其中异位妊娠244例(输卵管妊娠破裂189例，输卵管妊娠流产55例)，占急腹症的81.3%，腹腔内出血400～2700ml；卵巢破裂23例(黄体破裂18例，卵泡破裂5例)，占7.7%，腹腔内出血300～1100ml；出血性输卵管炎7例，占2.3%，腹腔内出血200～700ml；卵巢子宫内膜异位囊肿破裂17例，占5.7%，腹腔内出血80～200ml；卵巢肿瘤蒂扭转9例，占3.0%，多数无腹腔

3、内出血，可见少量渗出液。　病史：均有急腹症的病史。以输卵管妊娠破裂的腹痛最显著，常为撕裂样疼痛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。出血性输卵管炎腹痛较轻，主要为钝痛伴下腹坠胀感。卵巢破裂的腹痛程度介于两者之间。异位妊娠患者均有40～70天的停经史，其余均无停经史。出血性输卵管炎近期有宫腔操作史，7例中有人工流产史2例，输卵管通液1例，取环2例，占出血性输卵管炎的71.4%。卵巢破裂前多有性交、妇科检查、大便干结、剧烈运动病史。卵巢肿瘤蒂扭转发病前均有明确的卵巢肿瘤诊断，常因体位突然改变而发生，突发一侧下腹痛。扭转较轻者可反

4、复发作腹痛并随体位改变而缓解；扭转严重者可发生破裂，剧烈腹痛伴恶心呕吐，甚至休克。　体征：由于腹腔内出血的速度和出血量不同，其临床表现也有差异。异位妊娠患者均有不同程度的贫血貌，其中179例(73.3%)入院时处于休克状态。卵巢破裂11例(47.8%)入院时呈休克。出血性输卵管炎患者无休克表现。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂和卵巢肿瘤蒂扭转患者急腹症明显，但内出血症状表现轻。　妇科检查：异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件区可触及不具体包块，压痛明显，后穹窿饱满、触痛。出血性输卵管炎子宫大小正常，附件区触不到包块，但有压痛。卵巢破裂附件区可触到不具体包

5、块，压痛较明显，子宫大小正常。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂附件区可触及不具体包块，活动度差，子宫与周围有粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。卵巢肿瘤蒂扭转可触及一侧附件区的具体包块，蒂部压痛。　辅助检查：244例异位妊娠患者中，行B超检查218例，在患侧附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到类妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者9例，腹腔内可见大量液性暗区；23例卵巢破裂患者15例患者侧附件区B超可观察到卵巢增大，外形不规则，其余8例附件区也观察到不均匀包块；7例出血性输卵管炎中，4例B超检查发现输卵管增粗；17例卵巢子宫内膜异位囊肿中8例B超显示子宫直肠陷凹有

6、子宫内膜结节，穿刺抽出巧克力样液。由于患者大多是急诊入院，仅做尿hCG定性检查，异位妊娠患者均呈阳性反应，卵巢破裂及卵巢子宫内膜异位囊肿患者尿hCG检查均为阴性，7例出血性输卵管炎除1例人流后3天尿hCG检查为可疑阳性外，其余6例均阴性。　结果　本组均采取手术治疗，依据病变性质和部位，分别选用不同手术方式。　异位妊娠：经剖腹探查发现189例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管或附件切除术；55例为输卵管妊娠流产，其中46仍有活跃出血，采取输卵管或附件切除术，9例无活跃出血者采取局部压迫或缝合止血，保留了患侧输卵管。　卵巢破裂：17例采用了破裂口缝合止血方法，6例破裂口较大且组织较

7、脆，不易缝合止血，行卵巢部分切除术。　出血性输卵管炎：剖腹探查时见双侧输卵管充血肿胀呈腊肠形，有暗红色血液自伞端溢出，对4例术中仍有活动出血、经局部压迫后仍出血者，行患侧输卵管切除；3例内出血较少，术时已无活动出血，仅清理腹腔内血液，保留双侧输卵管。　卵巢子宫内膜异位囊肿破裂6例附件切除，11例行子宫内膜异位囊肿剔出术。　卵巢肿瘤蒂扭转9例均行患侧附件切除，术中及病理证实为卵巢囊性畸胎瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤1例。　讨论　在妇科急腹症中，异位妊娠的发生率为86.2%［1］，仍然