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1、全麻苏醒期躁动与防范汇报者：徐尤年指导老师：刘萍教授概述苏醒期躁动（emergenceagitation,EA）是临床工作中经常遇到，但没有重视可导致病人出现多种并发症EA易感因素、发生机制、预防以及治疗是我们未来工作中需要探讨的难题之一案例患儿，男，5岁，拟全麻下行双侧鼓膜切开和导管植入术既往没有麻醉手术史术前母亲告诉男孩“他要去医院治疗他的耳朵，而且他在整个过程中是睡着的。”他清晨入院时候已禁饮食6h。上呼吸道Mallampati评分Ⅰ级，牙列正常（无松动牙齿）案例麻醉医师术前访视病人，男孩显得很焦虑他
2、的父母当时看上去也很焦虑0.5mg/kg的咪达唑仑术前30min经口服，双氯芬酸和对乙酰氨基酚栓剂塞肛案例孩子在母亲陪伴下进入手术室患儿在母亲怀抱中吸入O2/N2O和七氟烷麻醉诱导后进入手术间。常规监护，心率是120bpm，血压100/50mmHg，呼吸频率是25bpm，氧饱和度97%静脉置入22号套管针，置入2#喉罩以1%-3%的七氟烷，O2/N2O（1︰2）吸入维持麻醉案例当患者自主呼吸恢复后，停止吸入七氟烷和N2O，移除喉罩，此时患者仍处于较深麻醉状态轻柔吸引患者口腔和咽部。3min后患者开始移动上下
3、肢，并推开面罩将患者转移到恢复室，在恢复室中患者很快变得极其躁动，哭闹并呕吐一次案例患者心率为140bpm，血压120/70mmHg，呼吸频率为35bpm。面罩给予40%的O2患者母亲进入恢复室，一定程度上帮助患者平静下来。静脉给予0.5μg/kg的芬太尼。5到10分钟后，他的躁动行为消失，心率95bpm，血压为100/50mmHg、呼吸25bpm。患儿满足舒适的坐在母亲的怀中案例患儿在恢复室观察30min后，回到病房，继续观察3小时直到进食，排过小便，并且生命体征恢复至术前水平出院前，麻醉医师随访并在病历
4、中描述患儿“舒适且安静”患儿出院带药物为5天的口服镇痛药（扑热息痛和布洛芬）案例出院后两天，患儿父母向家庭医生叙述患儿不愿进食并且一次睡眠只能持续1～2小时。给予最大剂量的扑热息痛和布洛芬，患儿仍不停抱怨不适医生消除了他们疑虑并嘱咐继续口服上述镇痛药。三天后，患儿正常进食，睡眠模式也恢复正常定义苏醒期躁动是“麻醉苏醒期出现的意识和行为分离的精神状态，表现为兴奋、躁动和定向障碍，并出现不适当行为”。是麻醉苏醒期常见的一种现象SikichN,LermanJ.Developmentandpsychometrice
5、valuationofthepediatricanesthesiadeliriumscale.Anesth,2004;1001138-45特点临床常见易感因素多，机制复杂，难以预见具有自限性发生时间：多在拔管后15分钟左右发生，部分病人需要药物干预Voepel-LewisT,MalviyaS,TaitAR.Aprospectivecohortstudyofemergenceagitationinthepediatricpostanesthesiacareunit.AnesthAnalg.2003;96:16
6、25-30.发病率成人约5%第四军医大学附属唐都医院麻醉科研究发现，EA发生率为23.1%儿童约10-50%YuD,ChaiW,SunX,YaoL.Emergenceagitationinadults:riskfactorsin2,000patients.CanJAnaesth.2010Sep;57(9):843-8.Epub2010Jun5JohrM.Postanesthesiaexcitation.PaediatrAnaesth2002;12:293-295.发病因素（病人因素）病人的年龄以学龄前儿童和
7、老年人多见术前的焦虑状态患儿及父母过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧对环境适应能力差缺氧以及高碳酸血症，电解质紊乱既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症AonoJ,UedaW,MamiyaK,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneinpreschoolboys.Anesthesiology1997;87:1298–300.WeldonBC,BellM,CraddockT.Theeffectofcauda
8、lanalgesiaonemergenceagitationinchildrenaftersevofluraneversushalothaneanesthesia.AnesthAnalg.2004,98:321-326.发病因素（麻醉相关因素）麻醉用药苯二氮卓类：咪唑安定（大于0.75mg/kg口服延迟）阿托品或东莨菪碱吸入麻醉药，特别是地氟醚和七氟醚氯胺酮达哌啶醇VoepelLewisT,MalviyaS,Ta
