药物过敏性休克的抢救措施[1]

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1、药物过敏性休克的应急预案及抢救措施一、过敏性休克概念：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。二、病因：作为过敏源引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类药物。三、病理改变：病理：因本病猝死的主要病理表现有：急性肺淤血，支气管痉挛挛、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与充血。四、临床表现：大多数猝然发生，约50%患者在接受抗原后5分钟内发生症状，仅10%患者半小时后出现

2、症状，极少数患者在连续用药的过程中出现症状。过敏性休克有两大特点：（一）.短时间内有休克表现即血压急骤下降至80/50mmHg。病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。（二）.在休克出现之前或同时常出现一些与过敏性休克相差的症状：1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早而且是最常见出现的症状。包括皮肤潮红、瘙痒，继而出现荨麻疹或血管神经性水肿，也可能出现呼吸道症状粘膜症状，如打喷嚏，流清鼻涕，声音嘶哑…..甚至影响呼吸。2.呼吸道梗阻症状：是本病最常见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头梗阻感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀以致窒息而死亡。3.循环

3、衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，继而血压测不到，最终导致死亡。五、过敏反应应急预案（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。（四）经药物过敏试验后

4、凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应六、过敏性休克应急预案（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，输液者更换药液和输液管道（必要时更换针头），更换生理盐水及输液器，就地抢救

5、，同时迅速通知医生，撤掉的药液及管道按程序进行封存。妥善封存剩余药液。（二）立即平卧，保持呼吸道通畅，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸并按医嘱应用呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开.（如：1血压不回升时给阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中静滴；2呼吸受抑制时可用可拉明注射液0.375或洛贝林注射液3

6、-6mg，肌注或静注；3喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开）。（四）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（五）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用应用药物：如糖皮质激素、呼吸兴奋剂、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛。（六）抗过敏遵医嘱立即给予地塞米松5—10mg静脉推注,或氢化可的松入壶,根据病情给予升压药物。（七）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（八）按《医疗事故处理条例》规定6

7、h内及时、准确地记录抢救过程。并向患者家属告知事件发生和抢救的情况。（九）逐级报告护士长、护理部、医务科、药剂科、填报药品不良反应报告，并按要求封存相关药品、使用后的残存药液及输液器等，以备检验。七、程序（一）过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20～30min→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表（二）过敏性休克急救程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切

8、观察病情变化→告知家属→记录抢救过程→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表八、需重点关注的药品（一）需要作皮试的药物（二）药品说明书上注明有“过敏者禁用”警示语的药品（三）能引起过敏性休克的