中医内科学课件 癃闭

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1、第五章：肾系病证第三节：癃闭目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围一、定义：癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。二．文献摘要1．病名：《内经》癃闭闭癃《伤寒论》淋病《金匮要略》小便不利2．病因病机：《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”——外邪伤肾《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”——饮食不节《素问

2、·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·本输》“三焦，实则闭癃，虚则遗溺。”——病机为膀胱及三焦《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。3．治疗：《金匮要略》气机不利—五苓散水热互结—猪苓汤瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤《千金要方》治小便不通方剂1

3、3首。书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首；用盐及艾灸等外治法《丹溪心法》探吐法《景岳全书·癃闭》当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、滋肾丸。三．讨论范围4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿

4、潴留肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。泌尿系統输尿管尿道肾膀胱排出体外少尿、无尿癃、闭尿【病因病机】《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱的气化，为肾气所主一．病因病机1．外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→湿热毒邪犯肺→热邪壅滞，肺气闭塞→水道通调失司不能下输膀胱→燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→2．饮食不节：（内因，脾胃）久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下注膀胱→饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→3．情志内伤（内因，肝

5、）惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→4．瘀浊内停：（病理致病产物）瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小便难以排出砂石内生5．体虚久病：（内因）年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→（无阴则阳无以化）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→溺不得生→（无阳则阴无以生）病因病机三．小结①病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病②基本病理变化：膀胱气化功能失调，③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主

6、要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。④病理性质：有虚实之分。实证：膀胱湿热肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞虚证：脾气不升肾阳衰惫虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。湿热久恋→灼伤肾阴。肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。→致膀胱气化不利。→导致膀胱气化无权。⑤癃闭的预后及转归：取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。1、病轻邪不盛，正气未大伤→尿量↑→好转→愈救治及时2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证，主要变证有：尿

7、闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤→水肿湿浊上犯于胃→呕吐脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）【诊查要点】一、诊断依据（要求学生掌握）1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。二、病证鉴别病症相同点尿道刺痛尿量癃闭排尿困难，点滴不畅无少于

8、正常，甚或无尿淋证有正常1．癃闭与淋证2．癃闭与水肿共同点水肿水蓄膀胱癃闭小便不利小便量少多无有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。水肿有，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。无3．癃闭与关格共同点呕吐水蓄膀胱转化癃闭小便量少或闭塞不通无有癃闭进一步恶化→关格关格并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷少数可有水肿