咳嗽诊治指南及进展

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1、江汉大学附属医院武汉市六医院呼吸内科陈实咳嗽的诊断与治疗指南慢性咳嗽（插入视频）公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?”慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？感受器部位传入神经肺内：喉迷

2、走神经气管迷走神经支气管迷走神经肺外：鼻三叉精神副鼻窦三叉精神外耳道/鼓膜迷走神经/舌咽神经胸膜迷走神经食管迷走神经胃迷走神经心包迷走神经膈迷走神经/膈神经大脑膈神经高级中枢咳嗽感受器传入支的定位平滑肌上皮中枢腔RARsCfibersSARs机械或化学刺激神经肽咳嗽感受器分布示意图迷走神经2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家，历时大半年时间，与全国呼吸科、耳鼻喉科、消化科等14位专家共同修订了2009年咳嗽的诊断与治疗指南。《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义克服以往的习惯思维局限提出了合理的诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的

3、治疗中国指南的基本结构一、咳嗽的分类和原因二、病史与辅助检查三、急性咳嗽的诊断与治疗四、常见慢性咳嗽病因的诊治五、其它慢性咳嗽病因的诊治六、慢性咳嗽病因诊断程序七、常用止咳药物附件2005版咳嗽指南基本结构2009年新版咳嗽指南基本结构一、咳嗽的定义、分类和原因二、病史与辅助检查三、急性咳嗽的诊断与治疗四、亚急性咳嗽的诊断与治疗五、常见慢性咳嗽病因的诊治六、其它慢性咳嗽病因的诊治七、慢性咳嗽病因诊断程序八、慢性咳嗽的经验治疗九、镇咳与祛痰治疗附件相关诊断术语调整2005年版本2009年版本咳嗽变异型哮喘(CVA)（coughvariantasthm

4、a)咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上气道咳嗽综合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支气管内膜结核支气管结核咳嗽定义咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。一、咳嗽的定义、分类和原因咳嗽的分类＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽按性质分类：干咳、湿咳按时间分类：咳嗽的原因急性咳嗽：急性气管-支气管炎亚急性咳嗽：感染后咳嗽慢性咳嗽：咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道

5、咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）嗜酸细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）二、病史与辅助检查询问病史与体格检查相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽敏感性检查（7）其它三、急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎定义和临床表现（增加）定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检

6、查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）诊断：诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。四、亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽感染后咳嗽亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解诊断1）从感冒

7、症状消失后起持续性咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽的治疗首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。五、常见慢性咳嗽病因的诊治（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（三

8、）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）2005年中国咳嗽指南（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上