我国中西部县医院基本情况调查表

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1、中、西部地区县医院基本情况调查表医院名称：省（区）市（州）县医院医院登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□医院印章：8为了进一步了解我国中、西部地区县医院现状，有利于国家相关部委进行决策研究，争取加大对中、西部地区县医院医疗服务能力建设的支持，特进行本次对中、西部县医院基本情况的调查，请被调查的医院认真如实填写此表。感谢您的支持与配合！填表说明1.本调查表可在有关网站下载，网址：www.chima.org.cn。2.请用钢笔或签字笔填写，也可以填写电子版，完成后可以传真或发电子邮件（见第7条）。调查表封面的医院全称、盖章等内容请逐项完成，填

2、写调查表全部内容，不要空项。3.本调查表中以“次”、“例”、“篇”、“人”、“率”等为单位的各项指标，指2006年1月1日0:00－2006年12月31日24:00的年度数字，调查表中其他问题所涉及的数字也应填写上述时间范围段内累计数字，如数字为非整数，请保留两位小数。4.二级科室：临床上一般将各科室按照级别不同分为一级科室、二级科室或三级科室，每级科室的设置是对上一级相关科室的细化。例如内、外、妇、儿等科是临床一级专业分科，心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科等即为二级分科。5.手术例数：（1）手术例数：即全年手术例数，包括病房手术、门诊

3、手术。（2）病房手术：指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科手术病人数)。同一病人本次在院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。（3）门诊手术：指采用局部麻醉，对身体各部位的皮肤或浅表组织进行切割、引流、修复、移植、穿刺、活检等手术，不住院，当天回家的手术。 6.资产情况指2006年度财务报表数字。7.在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系：姓名单位联系电话E-mail秦晓明卫生部医院管理研究所010-82801491(fax)hongmi0807@sina.com洪宓卫生部医院管理研究所010-

4、82801491(fax)hongmi0807@sina.com周彬卫生部医院管理研究所010-82311836-16，010-82334558(fax)8一、基本情况（A）A1：所在县是否为民族自治地区(1-是，0-否)：A2：所在县常住人口：万人，暂住人口：万人A3：所在县人均生产总值（GDP）：2006年元；2007年元A4：所在县人均个人收入：2006年元；2007年元A5：2006县人民医院编制床位张，实际开放床位张2007县人民医院编制床位张，实际开放床位张二、人员（B）B1全院正式职工人数人B11卫生技术人员数人B111医生数人B112护师

5、（士）数人B113卫生技师（士）数人B2临时职工人数人B21合同制护师（士）数人B22合同制医生数人B3根据职称分类B31高级职称人数人B32中级职称人数人B33初级职称人数人B4根据学历分类B41研究生人B42本科人B43大专人数人B44中专及以下人数人三、科室设置（C）C1是否设置二级科室（二级科室的定义参见“填表说明”）□已设置□未设置C2现有特色/重点科室数个C3请列出本院特色/重点科室名称：四、在县域内领先的技术项目（D）12345D1内科D2外科D3妇、产科D4儿科8D5其他五、医疗业务量（E）E1门急诊量总量　门诊人次　急诊人次　E2出院人

6、数　E3抢救人次数急诊抢救人次　住院抢救人次　E4手术量门诊手术例数　住院手术例数　六、服务效率（F）F1病床使用率%F2病床周转次数次F3术前平均住院日日F4出院者平均住院日日七、医疗质量（G）G1诊断质量G11手术前后诊断符合率%G12临床诊断与病理诊断符合率%G13入院三日确诊率%G2治疗质量G21转院人数（指因技术能力不足，将患者转向上级医院）人G22无菌手术感染率%G23院内感染发生率%八、人才培养（H）H1科研情况H11发表论文总数篇H12承担科研项目数项H13年科研经费万元H2实施教育情况H21送往上级医院进修人次人次H22年培训经费万元H

7、3梯队建设情况H31已形成专业梯队的科室数量个九、社会效益（I）I1平均每诊疗人次医疗费用元I2出院者平均每天住院医疗费用元I3直接减免医疗费用元8I4接受义诊患者人次人次十、资产请况（J）J1占地面积(平方米)　J2医疗业务用房面积（平方米）J21总数　J22门诊　J23住院　J3.总资产（万元）　J31固定资产　J311建筑与办公设施J31210万元以上医疗设备额　J31310万元以上设备件数　J32流动资产J33速动资产J34净资产J4债务J41流动负债　J42借贷(贷款)　J5总收入　J51医疗业务收入　J511门诊收入　J512住院收入　J52

8、药品收入　J53财政拨款收入　J54其他收入　J6总支出　J61医疗业务支出