全球最新心肌梗死新定义

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1、2012年心肌梗死全球统一定义心内科心肌梗死全球统一定义新定义的背景1心肌梗死定义标准2心肌梗死临床分型3五大亮点4符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI典型心肌缺血症状血清心肌酶学的变化典型心电图改变1979年WHO对心肌梗死的定义敏感性及特异性高的心脏生物标志物成像技术不断发展、成熟、精确操作相关的心肌梗死标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。目前状况ESCACCAHAWHF基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月

2、、2012年7月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。WHO1979ACC/ESC2000AHA/ACC/ESC/WHF2007AHA/ACC/ESC/WHF20122007年10月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义2008年10月《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义新定义的背景1心肌梗死定义标准2心肌梗死临床分型3五大亮点4临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死急性心肌梗死定义1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL

3、)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：心肌缺血症状ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]ECG提示新发病理性Q波形成影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓急性心肌梗死定义---标准1统计学术语，指这一正常上限值来自99%的正常人测定数据，故非常可信参考值上限(URL)99百分位值正常值范围的确定常用百分位数法，参考值范围是基于一定可信度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体。2、心源性死亡:通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB,但死亡之前未能获

4、取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。急性心肌梗死定义---标准23、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:--基线cTn水平正常者，PCI术后超过URL99百分位值的5倍--若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高>20%.此外，尚需具备以下任何一项：·心肌缺血的症状·新发现的心肌缺血ECG改变·血管造影结果与PCI并发症相吻合·影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常急性心肌梗死定义---标准34、支架内血栓相关MI：在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成，并伴有心肌标志物升高和/或下降，至少有一次数值超过URL99百分位值。急性心肌梗死定义

5、---标准45、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超过URL99百分位值的10倍,同时合并下述一项:·ECG新发病理性Q波或新出现的LBBB·冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞·影像学检查显示新出现的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常。急性心肌梗死定义---标准5符合以下任何一条标准即可诊断发现新的病理性Q波，有或无症状，且排除了非缺血性病因影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄并丧失收缩功能),且排除了非缺血性病因病理检查发现陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死定义标准新定义的背景1心肌梗死定义标准2心肌梗死临床分型3五大亮点4由原发性冠状

6、动脉事件引起粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层导致一个或多个冠脉内血栓形成Ⅰ型心肌梗死(自发性MI)Ⅱ型心肌梗死(继发心肌缺血的MI)由心肌氧供减少或耗氧增加引起冠状动脉痉挛冠状动脉栓塞快速或缓慢心律失常低血压高血压（伴或不伴左室肥厚）Ⅲ型心肌梗死(突发心脏性死亡)·常伴心肌缺血症状·伴有推测的新发缺血性ECG改变或新发LBBB·死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前诊断困难(标准2）Ⅳ型心肌梗死(PCI相关的MI)Ⅳa型：PCI相关的心肌梗死(标准3）Ⅳb型：支架内血栓形成相关心肌梗死，冠脉造影或尸检发现（标准4）cTn≥5X或>20%Ⅴ型心肌梗死(CABG相关的MI)伴发于

7、CABG的心肌梗死cTn≥10X新发病理性Q波或新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞影像学证据：新出现的存活心肌丢失或局限性室壁运动异常。（标准5）新定义的背景1心肌梗死定义标准2心肌梗死临床分型3五大亮点4亮点1细化心肌梗死分类诊断标准诊断标准更具针对性2007年Ⅳa型、Ⅳb型、Ⅴ型·心脏标志物较URL99百分位值升高3倍·CABG相关性心肌梗死的诊断为升高5倍2012年Ⅳa型