爱婴医院管理监督指南20140127

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1、爱婴医院管理监督指南（2014版）Babyfriendlyhospitalmonitorguide（国家卫生和计划生育委员会）标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。指标1.建立爱婴医院领导和技术指导小组。2.有爱婴医院工作计划和总结。3.制定保护婴儿健康和安全的具体规定。4.对全体医护人员定期进行母乳喂养政策和规定培训。措施1.成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，明确负责爱婴医院管理的职能科室，开展质量控制与监督评估。领导小组由业务院长及医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科主任组成；技术指导小

2、组由产科、儿科、乳腺科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成。2.每年制定爱婴医院工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。3.制定母乳喂养、新生儿安全管理、母乳代用品销售管理等规定,13并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。4．医院将“母乳喂养规定”发放至全体医护人员，开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传，要求全体医护人员掌握相关政策和规定。检查方法1.听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报；查看年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况；了解是否将爱

3、婴医院工作纳入常规工作进行管理，了解相关岗位人员职责是否明确和落实措施。2.查看医院母乳喂养、新生儿安全管理（包括安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场等）、母乳代用品销售管理等制度文本。3.查看入院告知书、护理记录、岗位职责、健康教育等医疗文书中母乳喂养内容。4.巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况。5.询问和考核医护人员对“母乳喂养规定”的掌握情况。6.询问住院婴儿母亲对“母乳喂养规定”的了解情况。考核结果标准第二条对全体医护人员进行必要的管理和技术的培训。13指标1.每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养技巧培训至少

4、一次。2.80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。3.将住院期间纯母乳喂养率纳入产、儿科综合目标管理指标体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。措施1.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于20小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。2.利用继续教育的时间，每年对产科、儿科的医护人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。3.其他科室将促进母乳喂养纳入查房内容。检查方法1.查看产、儿科综合目标管理指标；查看产、儿科医护人员岗位责任指标；查看产、儿科病程和护理记录。2.抽取科室相关病案（哺乳期儿童），查看查房记录。3.

5、检查培训方案、课程安排、教师教案及学员笔记。4.观摩了解医护人员指导母乳喂养情况；抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。考核结果13标准第三条将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。指标100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；

6、（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养措施1.通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育；2.医院设立孕妇学校，有场地、有设施，有系统的课程安排，定期开课；133.印制并向孕产妇发放母乳喂养知识书面材料。检查方法1.询问孕妇在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。2.查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查看年度授课记录。3.询问和观摩孕、产妇母乳喂养的操作。4.查看孕产妇及其家人获得母乳喂养知识书面材料。考核结果标准第四条帮助产妇在

7、产后1小时内开始母乳喂养。指标1.90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于半小时。2.剖宫产产妇在手术室内进行母婴部分皮肤接触，回病房后尽早补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。措施1.正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。2.留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。133.剖宫产术分娩的新生儿在脐带处理完毕后，进行母婴部分皮肤接触。回病房后及早补做母婴的皮肤接触和早吸吮。检查方法1.询问产妇是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。2.现场

8、观看母婴皮肤接触及早吸吮情况。3.观看剖宫产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。4.查看病历，是否有早接触、早