新生儿黄疸的诊治进展和换血疗法-儿童医院

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1、1新生儿黄疸的诊治进展及改良外周动静脉同步换血技术的应用西安交通大学一附院新生儿科李小权电话：18919232415邮箱：lxqxian@163.com讲座提纲复习新生儿的正常胆红素代谢特点新生儿黄疸诊断中的几个问题新生儿黄疸的诊断思路新生儿黄疸的治疗进展改良的外周动静脉同步换血技术的应用22490277889前言19世纪初开始报道有核黄疸和急性胆红素脑病1940年出现脐静脉换血技术使核黄疸明显下降1960年后光疗技术的广泛应用和抗RhD抗原的静脉用丙球的使用导致需要换血的严重高胆红素血症的明显减少但是胆红素脑病仍在北美和西欧发达国家不时发生值得注意的是目前核

2、黄疸患儿大多不是Rh溶血的患儿，甚至也没有明确的证据证明有溶血性疾病,。前言值得注意的是，目前核黄疸的患儿大多是作为“健康儿”的早期出院的足月或者晚期早产儿。定义黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种，并以生理性黄疸为主（>50%）。新生儿的正常胆红素代谢特点胆红素的形成胆红素的肠肝循环新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多：每日生成8.8mg/kg（成人每日生成3.8mg/kg）红细胞破坏多红细胞寿命短（新生儿80天，成人120天）旁路胆红素增多胆红素代谢特点2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足酸中毒影响白蛋白的结

3、合能力早产儿血中白蛋白量低胆红素代谢特点3.肝细胞处理胆红素能力差Y、Z蛋白含量不足（5-10天正常，出生时尤其Y蛋白是成人的5-20%）；UDPGT含量低（生后1周正常）；肝细胞对胆红素的排泄缺陷胆红素代谢特点4.肠肝循环特点：（1）肠道内正常菌群未建立、肠蠕动差（2）肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高（3）胎粪中胆红素含量多新生儿黄疸诊断中的几个问题新生儿黄疸诊断中的几个问题生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念高胆红素血症的诊断标准胆红素脑病和核黄疸母乳性黄疸1.生理性黄疸（physiologicaljaundice）（排除性诊断）特点：一般情况良好出现时间

4、：生后2-3天出现，第4-5天达高峰，持续不超过2周；早产儿多3-5天出现，5-7天高峰，7-9消退，最迟可延长到3-4周；程度：每日血清胆红素升高＜85ummol/L（5mg/dL）或者每小时＜0.5mg/dL，血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如下表1-1）薛辛东等。儿科学，第2版，人民卫生出版社。2011年，表1-1胎龄大于35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准高危因素-与重症高胆红素血症并存的因素溶血窒息缺氧酸中毒脓毒症高热低体温低蛋白血症低血糖等2、病理性黄疸(pathologicjaundice)特点出现早：生后24

5、小时内出现；程度重：血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如上表1-1）进展快：每日上升超过5mg/dl(85μmol/L)或者每小时0.5mg/dL持续时间长：足月儿>2周消退，早产儿>4周消退；或黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）薛辛东等。儿科学，第2版，人民卫生出版社。2011年，生理性黄疸的影响因素种族因素:东方人比西方人高，黄种人出生1周内胆红素峰值可达16mg/dl.地理因素:海拔3100米以上地区较1600米地区高2倍.遗传因素:第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高3－12倍.喂养因素:母乳喂

6、养胆红素超过12mg/dl者占12.9％.人工喂养占4％孕母年龄：高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。高未结合胆红素的诊断标准2001年我国新生儿黄疸管理指南：出生后72h（日龄胆红素值）:足月儿>220.6μmo:早产儿>255μmol/L-----<中华儿科杂志》2001，39：185-1871995－99年全国协作组调查3876例足月母乳喂养儿，平均峰值11.9±3.1mg/dl（6mg/dl），超过12.9mg/dl者占34.4％，超过15mg/dl者占14.3％。生后2周>4mg/dl者占21.7％，3周>4

7、mg/dl者占7.9％。东北、华北、华南平均峰值分别为11.2、11.6、13.4mg/dl足月新生儿黄疸干预标准胆红素μmol/L(mg/dl)时龄(h)考虑光疗光疗光疗失败后换血换血～24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)～48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)～72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)国外学者认为高胆诊断标准确定,应随总胆红素的峰值在不同时间有不同标准,应检

8、测“小时-总胆红素”。2004年美国儿