流 行 性 出 血 热

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1、流行性出血热流行性出血热吉林市第五人民医院杨霞流行性出血热的发现据研究，汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近几十年才被发现。1825年、1913年在俄国的乌兹别克及远东地区就有出血热的记载。1931～1944年在我国黑龙江、吉林等地的侵华日军中，常发生一种以发热、出血和肾脏损害为主要特征的传染病，病死率高达30％，被命名为流行性出血热。上世纪50年代，驻朝鲜的美军和我国内蒙古、陕西局部地区也发生过该病。1978年，韩国学者从汉坦河野生的黑线姬鼠体内分离出一种病毒，命名为汉坦病毒，所致疾病称

2、为姬鼠型或Ⅰ型出血热。1980年，他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠体内分离出一种汉坦病毒，称为汉城病毒，所致疾病称为家鼠型或Ⅱ型出血热，1981年我国学者也分离出这两种病毒，并迅速确定河南、山西、山东等数省有家鼠型出血热。1982年，WHO将流行性出血热命名为肾综合征出血热（HFRS）。在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共

3、卫生问题。我国为重疫区，占全球累积报告病例数的90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。概述流行性出血热（EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。鼠为本病主要传染源。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，

4、危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一的包涵体。病毒形态学病原学抵抗

5、力：EHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，560C30分钟或1000C1分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。病毒分型依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaanvirus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有：汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）普马拉病毒（Puumalavirus，棕背平型）杜布罗瓦病毒（Dobravavirus，黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒（Sinnombrevirus,鹿鼠型)和安第斯型病毒（Andesvirus）

6、，则引起汉坦病毒肺综合征（HPS）。我国流行的主要是:Ⅰ型汉滩病毒Ⅱ型汉城病毒Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者流行过程一、宿主、传染源和实验室检测（一）宿主和传染源世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。人不是主要的传染源黑线姬鼠褐家鼠作为HFRS主要宿主动物和传染源一般

7、应具备的条件：一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。二、传播途径HFRS有三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（一）动物源性传播1.经呼吸道感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.经皮肤（粘膜）伤口感染与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染3.经消化道感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（二）媒介传播（螨媒）我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦

8、病毒。主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。（三）垂直传播在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的三、人群易感性不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，但感染病毒后仅小部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。本病隐性感染率为2.5%-4.3%国内监测结果证实，家鼠型疫区人群自然隐