rhuepo在肾性贫血中合理应用的专家共识

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1、中华医学会肾脏病学分会（2010年修订版）rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识目录rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义1贫血定义和检查2rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值3rHuEPO的临床应用4肾移植后贫血（PTA）的处理5附录一：rHuEPO的辅助治疗6附录二：rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）7减少CKD患者的左心室肥大等心血管合并症发生有效纠正CKD患者贫血提高生活质量和机体活动能力改善患者脑功能和认知能力降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率rHuEPO在CKD治疗中是不可缺少和替代的rHuEPO在

2、CKD患者治疗中的意义目录rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义1贫血定义和检查2rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值3rHuEPO的临床应用4肾移植后贫血（PTA）的处理5附录一：rHuEPO的辅助治疗6附录二：rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）7贫血定义和检查贫血定义WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L；成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。贫血定义和检查贫血检查时机所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb

3、。女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。贫血定义和检查贫血实验室检查内容血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct）红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）大便粪隐血试验贫血定义和检查对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO缺乏。但如上述贫血检查

4、提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因）。目录rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义1贫血定义和检查2rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值3rHuEPO的临床应用4肾移植后贫血（PTA）的处理5附录一：rHuEPO的辅助治疗6附录二：rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）7rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情

5、况进行个体化调整。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。目录rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义1贫血定义和检查2rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值3rHuEPO的临床应用4肾移植后贫血（PTA）的处理5附录一：rHuEPO的辅助治疗6附录二：rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）7rHuEPO的临床应用使用时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。使用途径rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下

6、注射同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。rHuEPO的临床应用使用途径对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。rHuEPO的临床应用使用剂量：初始剂量皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于

7、Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。rHuEPO的临床应用使用剂量：剂量调整rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。rHuEPO的临床应用使用剂量：剂量调整应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月

8、Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。rHuEPO的临床应用使用剂量：剂量调整维持治疗阶段，rH