公共医疗卫生支出

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1、公共医疗卫生支出公共医疗卫生应有组织地改善环境卫生、控制地区性的疾病、普及个人卫生知识、组织医护力量对疾病作出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障所有社会成员都能够享受维护身体健康的生活水准。而医疗卫生开支就包括医院、医疗中心、牙医中心，以及以医疗为主的门诊所的公共支出，国家医疗卫生事业和医疗保险事业的开支，以及用于计划生育方面和预防疾病方面的开支。　　（一）整体财力不足2010年前三季度国家财政收支公开数据显示，1-9月累计，全国财政收入63039.51亿元，比去年同期增加11520.64亿元，增长22.4%。前三季度累计，全国财政支出54504.96亿元，比去年同期增加9302

2、.18亿元，增长20.6%。       全国财政支出主要项目：教育支出7491.53亿元，增长17.5%；社会保障和就业支出6039.69亿元，增长27.1%；一般公共服务支出5809.18亿元，增长14.5%；农林水事务支出4333.93亿元，增长11.2%；交通运输支出3629.89亿元，增长46.7%；城乡社区事务支出3590.38亿元，增长22.8%；公共安全支出3349.56亿元，增长12.1%；医疗卫生支出2635.29亿元，增长29%；科学技术支出2157.74亿元，增长45.2%；资源勘探电力信息等事务支出1943.79亿元，增长21.8%；住房保障支出1314.25亿元

3、，增长24.8%。       从公布的数据分析，医疗卫生投入占总财政收入的4.83%，总财政支出的4.18%，GDP的0.98%，而在英国、加拿大、日本、德国、法国、奥地利等发达国家，国家对医疗卫生投入为GDP的8%～10%，并且实现全民医疗保障体系，公民在承担少量的共同支付款之后，一切医疗费用均由国家或/及医疗保险公司负担。我国的医疗机构由于政府投入不足，必须靠自谋生路，挣钱加强医院建设，更新医疗设备，发放医务人员工资。而投入不足致使医生索取灰色收入的直接后果则是，不合理用药及过度治疗。药品滥用、重复检查等现象是过度医疗服务的两种主要表现形式，它不仅导致有限资源的浪费，而且还会造成对消

4、费者健康的损害。在过去十几年里，卫生系统为了更多获取政府的资金，盲目扩大规模，重复引进设备，也导致了医疗卫生资源的大量浪费。现在几乎所有部属医院都拥有数百万元以上X光机、CT、ECT、彩超、肾透析仪等医疗设备。随着医疗仪器的普遍改善，医院提高了对疑难病症的诊断水平，降低了误诊率。但是大量宝贵的卫生资源流向耗资巨大的先进医疗设备，从而减少了用于卫生其它方面的资金。一些地区，大型医疗设备超过了实际需求，致使相当一部分设备开机时间不足，造成卫生资源的浪费。在过去近20年里，反映医院微观运行效率的病床使用率下降了近20个百分点，病床存在严重的闲置现象。而且医疗卫生机构为了获取自己的利益，利用信息不

5、对称诱导亦或强制患者进行不必要的消费。患者要负担医药成本,还要负担医务人员的工资、补贴。此模式逼迫医院脱离公益特性，按企业运作，以盈利为目的，以经济效益为考核指标，促进医院发展的同时，增加医务人员的收入。我们常看到，在公立医院的招牌下，不交钱不看病的现象屡屡发生。　　（二）投入主体失衡　　我国目前卫生总费用的投入主体是由政府、社会和个人共同构成，问题在于三者之间负担比例不协调，存在明显失衡，即政府、社会投入小，个人投入过多。在3年多的医改讨论中，加强公共卫生筹资，减少个人卫生支出负担成为共识。十二五规划提出，提高政府和社会卫生支出占卫生总费用的比例，个人卫生支出比例降至30%以下，居民个人

6、就医费用负担明显减轻。　　　　（二）公平性分析有病不医的现象，农村居民明显高于城镇居民，他们更倾向于采取自我医疗。在未就诊和选择自我医疗的原因上，经济困难(占22.77%)和医疗价格高(占27.95%)成为农村居民的主要考虑，相应的，城镇居民选择此原因的比例分别为14.00%、24.86%。应住院而未住院的农村居民比例亦高于城镇居民，原因与比例与此大致相同。　　财政的三大职能之一就是公平分配，政府有责任为所有公民提供大致相同的基本公共服务，包括卫生保健，但我国用于医疗卫生的公共支出却表现出极其严重的城市偏好和地区偏好，存在严重的不公平现象。　　其一，从“卫生事业经费”使用情况看，受市场利益

7、导向的影响，财政投入到效益回收快的医院体系的较多，对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少，而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。目前政府卫生事业费主要用于医疗机构，尤其是县及县以上医院，并且主要是人员经费支出，即工资的比例每年都在上升，而真正用于开展卫生活动的业务和公务费，每年都在减少，且比例较低。其二，在治疗服务项目的配置上，国家对治疗服务财政拨款的80%用于城市医疗机构，而城市的80%的拨款用于城市