美国肝病学会酒精性肝病诊疗指南

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1、2009年美国肝病学会酒精性肝病诊疗指南2010年1期HepatologyALD的患病率和自然病史少量或适量饮酒是否有益健康，尚缺乏相关证据过量饮酒者可发展为酒精耐受、酒精依赖和酒精戒断酒精滥用和酗酒可带来消极的社会和健康后果ALD的患病率和自然病史据1994年调查，7.4%的美国成年人有酒精滥用和（或）酒精依赖。最新数据显示4.65%符合酒精滥用标准，3.81%符合酒精依赖标准2003年，因肝病死亡的患者中44％是由酒精所致在发达国家，酒精相关性疾病负担是最高的，其伤残调整生命年大约为9.2%ALD的患病率和自然病史尽管有数据显示，饮用葡萄酒者肝脏受损

2、的风险较低，但ALD的人口死亡率与人均酒精消费量相关人均年酒精消费量每增加1L，男性患肝硬化的发生率增加14%，女性增加8%对于饮酒量、饮酒方式的计算，大部分研究依赖于患者和家庭成员的叙述，易受偏倚影响ALD的疾病谱脂肪肝：＞60g/d者90%发展为脂肪肝(原稿没有指明多长时间)长期饮酒>40g/d，发展为纤维化或肝硬化的风险达30%～37%戒酒4～6周后：大部分可完全逆转5%～15%可能会发展为纤维化和肝硬化疾病进展的阶段并不是完全相同，同一个体可以同时存在多个阶段的表现ALD的疾病谱肝纤维化和肝硬化从静脉周围区域开始，并受酒精摄入量影响40～80g/

3、d×25年，40%～60%发生静脉周围纤维化以及纤维连接蛋白沉积静脉周围硬化是酒精性肝损伤发展到纤维化或肝硬化的一个显著的独立危险因素通常为小结节肝硬化，偶尔为大、小结节混合型肝硬化ALD的疾病谱酒精性肝炎可从轻微到严重肝损伤，也可表现为慢性肝病基础上的病情急性加重即使临床表现轻微者也很可能出现进行性肝损伤，约50%的人会发展为肝硬化和急性肝功能衰竭预后：持续酗酒——可能发展为永久性肝损伤戒酒后——27%肝脏组织学恢复正常18%进展为肝硬化其余随访到18个月时仍表现为AHALD的危险因素酒精摄入量:不呈明显的线性关系，但有明显的相关性男性＞60～80g/

4、d女性＞20g/d×10+年，5%～41%增加肝硬化发生的风险一生摄入酒精＞100kg或30g/d，明显增加肝硬化或非硬化性慢性肝病的风险摄入酒精＞30g/d的人发展为肝硬化或其他代偿期肝病的风险分别是不饮酒者的13.7倍和23.6倍ALD的危险因素酒精的种类丹麦：对3万人进行调查发现，饮用啤酒或烈酒与肝病的相关性比饮用葡萄酒更明显饮酒方式空腹饮酒比就餐时饮酒ALD的风险增加2.7倍一次酗酒男性5杯、女性4杯（在美国一杯大约等于12g酒精），可以增加罹患AH的风险及全因死亡率ALD的危险因素性别女性对酒精肝毒性的敏感性是男性的2倍——女性胃乙醇脱氢酶相对

5、量较低、身体脂肪比例较高以及月经周期增加酒精吸收所致“安全阈值”上限：（无慢性肝病）男性168g/周，女性112g/周，但有数据显示更少量的酒精对女性仍然有毒性，并建议每周不超过7g种族美籍非洲和美籍西班牙男性比高加索人酒精性肝硬化的发生率更高美籍西班牙男性的病死率最高ALD的危险因素营养蛋白质缺乏性营养不良严重营养不良患者的病死率接近80%（营养正常者＜50%）微量元素异常、维生素A的耗竭、低维生素E水平，有可能会引起肝脏疾病的恶化喂食丰富的多不饱和脂肪酸的动物：促进ALD的发生，然而食物中大量的饱和脂肪酸却具有保护作用肥胖和超重：增加ALD风险ALD

6、的危险因素遗传基因在酗酒者家庭长大的儿童比非酗酒家庭的儿童有更明显的酒精依赖（18%比5%）同卵双胞胎饮酒的可能几乎是异卵双胞胎的2倍；在饮酒者中，同卵双胞胎有相似的饮酒频率和饮酒量，有明显更高的肝硬化发病率酒精代谢酶类基因的多态性（乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、细胞色素P450系统），以及由其调节的内毒素介导的细胞因子的释放对酒精易感和促进其发展的基因还没有确定ALD的危险因素合并慢性病毒性肝炎与酒精有明显的协同作用丙型肝炎：一项大型队列研究表明，输血后丙型肝炎患者大量酗酒发生肝硬化的风险提高了30倍不能确定病毒性肝炎患者饮酒的最低阈值ALD的诊断诊断依据大

7、量饮酒史肝病的临床证据辅助检查限制否认酗酒及少报酒精摄入量很常见内科医生往往低估酒精相关的问题依靠查体和实验室检查都无法诊断酒精滥用的筛查——问卷调查CAGE问卷1.你可曾想过你应该减少喝酒了？2.有人厌恶你饮酒而批评你吗?3.你有没有感觉饮酒不好或对饮酒有负罪感呢？4.你有没有在早上（睁眼）第一件事就是喝一杯酒来稳定你的神经或摆脱宿醉?评分：每项得分为0或1，具有较高评分者表明有酒精相关问题，总分2分或2分以上具有临床意义酒精滥用的筛查——问卷调查酒精使用障碍鉴别测试（alcoholusedisordersidentificationtest，AUDI

8、T）可避免种族和文化的偏倚有更高的敏感性和特异性（初期调查的敏感性51%～97%