2014年护理质量汇总分析持续改进报告

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1、2014年护理质量汇总分析持续改进报告2014年护理部质量管理工作主要是围绕贯彻医院质量与安全管理工作任务及积极创建二级甲等医院为契机，以患者为中心，进行全面护理质量管理，依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、2014年护理质量汇总情况表12014年各项护理质量指标评价汇总达标情况评价项目评价内容方法目标值实测值达标率（%）合格分/总分合格率（%）病区管理规范率根据考核标准现场考核16个护理单

2、元85/100≥90%93.4100%急救物品器械合格率根据考核标准现场考核15个护理单元抢救车90/100100%95.9100%消毒隔离规范率根据标准现场调查16个护理单元90/100100%97.2100%住院病人满意度全年共调查3144位病人95/100≥95%98.6100%分级护理落实率根据考核标准现场考核12个护理单元共247位病人85/100≥90%88.3100%基础护理合格率根据考核标准考核12个护理单元共230位病人85/100≥90%86.7100%护理文件书写合格率根据标

3、准抽查440份病历85/100≥90%93.9100%责任制整体护理落实率根据标准现场抽考11个护理单元的45位责任护士(共有5位护士不合格85/100≥90%88.389.9%特殊单元专科护理质量合格率调查3个特殊护理单元85/100≥90%95.6100%查对制度执行率抽查16个护理单元共75位护士85/100≥90%95.6100%围手术期护理抽查6个手术科室208位手术病人85/100≥90%92.2100%值班交接班制度落实率抽查15个护理单元85/100≥90%93.8100%输血查对

4、制度落实率抽查15个护理单位共103位护士85/100≥90%91.693.2%护理业务查房全年抽查12个护理单元48位护士85/100≥90%90.4100%医嘱执行制度规范率抽查12个护理单元85/100≥90%89.1100%护理风险管理合格率抽查16个护理单元85/100≥90%96.8100%危重症抢救合格率抽查14个护理单元85/100≥90%90.1100%落实优质护理服务合格率抽查12个护理单元85/100100%92.9100%二、2014年度护理质量达标情况分析图表12014年

5、各项护理质量指标监测同比情况从图1可以看出，2014年与2013年相比，质量上升的有分级护理落实率，护理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率；与2013年相比基本持平的有：护理业务查房落实率、消毒隔离规范率、住院病人满意度；与2013年相比护理质量存在下降的：病区管理规范率、围手术期护理、下降较大的是基础护理质量。另有3项护理质量检查内容（护理风险管理、危重症抢救合格率、落实优质护理服务合格率）是2014年新增的项目，无对比性。图表22013—2014年住院病

6、人满意度调查情况图表32013—2014年病区管理规范率运行情况图表42013～2014年急救药品、器械合格率图表52013-2014年消毒隔离合格率图表62013—2014年分级护理落实率图表72013—2014年基础护理合格率图表82013—2014年度护理文件书写运行情况图表92013～2014年责任制整体护理工作落实情况图表102013-2014年围手术期护理质量落实情况图表112013-2014年查对制度落实情况图表122013-2014年医嘱执行制度落实情况图表132013-2014年

7、值班交接班制度落实情况图表142013-2014年输血查对制度执行情况其中护理风险管理合格率、危重症抢救制度合格率、落实优质护理服务合格率为2014年第四季度新增考核项目。三、2014年度重点敏感护理质量指标运行特点及分析优质护理服务综合能力考核汇总分析：2014年下半年随机抽考所有临床护理单元共48位护士，其中N0级护士4人，平均得分为86分；N1级护士16人，考核平均得分为88分，N2级护士20人，考核平均得分为88.7分；N3级护士7人，考核平均得分为91.9分。考核护理人员占比情况图表一、

8、优质护理综合能力考核护理能级占比情况图表二、优质护理综合能力考核存在问题占比情况图表三、优质护理综合能力考核不达标原因分析从图表二、三可以看出导致优质护理服务综合能力考核不达标的原因主要有：护理体检不规范，病史汇报不熟练，安全、健康教育宣教不到位三者累计百分比为70.2%，在80%区间内，是引起优质护理服务综合能力考核不达标的主要因素，需重点整改。原因分析：1、病区较多年轻护士临床护理程序运用未熟练掌握，提出护理问题时未突出首优、中优、次优的原则，且不能提出与现病情切实相符的护理诊