clsi血培养推荐指南

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1、陈民钧1CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Proposed）指南2006年10月出版：M47-P只是协商后的推荐稿（consensusproposed）收集来自全球的评论和建议收集截止日期：2007年1月29日下一步要出版投票通过的试行指南2005-09-08出版：BSOP37Issue5http://www.hpa-standards.org.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATIONOFBLOODCULTURES(FORORGANISMSOTHERTHANMYCOBACTERIUMSPESIES)参编单位：医学微生物协会,临床微生物协会苏格兰微生物协会,IBMS,W

2、elsh微生物协会统一由卫生防护署（HealthProtectionAgency）领导英国HPA的血培养的研究及操作程序陈民钧2CLSI及总结了30年来工作不包括寄生虫,病毒,生物战、及分枝杆菌不提名任何商业血培养系统明确血培养的临床意义标本的收集和运送最佳的培养基和操作程序自动化血培养仪的评估结果解释(污染、仪器故障…..)英国血培养研究和操作程序www.evaluations-standards.org.uk不包括寄生虫,病毒,生物战、及分枝杆菌不提名任何商业血培养系统明确血培养的临床意义标本的收集和运送上机后一系列程序：孵育，结果显示，镜检，分离，鉴定，药敏报告结果方法陈民钧3大

3、纲明确血培养的临床意义标本的收集和运送最佳的培养基和操作程序自动化血培养仪的评估结果解释(污染、仪器故障…..)陈民钧4明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕静脉导管相关性菌血症Septic关节炎肺炎血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡率陈民钧5明确血培养的临床意义指示预后健康人能在几分钟内将血中菌消失病人则不能将病原菌控制在原发部位医生未能将病原菌，如：清除失败引流不成功死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息陈民钧6明确血培养的临床意义按出现时间特点的菌血症的分类BSOP371

4、5一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物[钻牙、导尿、挤压毛囊]、通过植入、手术进入多次一过性菌血症（intermittent）未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症（Continuoys）感染性心内膜炎化脓性凝血性脉管炎防御低下的严重感染陈民钧7明确血培养的临床意义其它菌血症的分类BSOP3715Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速，的感染Sepsissyndrome：Sepsis加任何一器官功能不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿少，意识障碍，动脉压低(hypoxia)Sepsisshock:Sepsissyndrome加低

5、血压陈民钧8明确血培养的临床意义其它菌血症的分类BSOP3715Pseudobacteraemia：病原菌来源于病人血流之外不正确采血实验室操作可产生暴发性，消毒液被菌污染仪器问题白细胞过多过量的血量其它污染瓶：约2%这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶只有第二套来鉴别不作药敏保留此瓶几天，等待第2套结果JCM2002：40：2437－2444如何减少污染瓶陈民钧9血培养瓶可疑污染菌是病原菌，作药敏按菌谱评估可能污染菌，不作药敏，除非医生要求按菌谱评估48小时内又收到第2套否？生长菌是同一菌？草绿色链球菌？评

6、估内容：阳性瓶数第2套结果病史白细胞数体温影像学病理与医生讨论细菌室如何分析研究污染瓶没收到是病原菌是同一菌不是没生长收到了RicherJCM,2002;40:2437-2444陈民钧10明确血培养的临床意义成人菌血症的分类BSOP3715社区获得性菌血症大肠肺链金葡肠杆菌科菌脑膜炎奈瑟菌乙链伤寒杆菌布氏杆菌淋球菌医院获得性菌血症凝固酶阴性葡萄球菌大肠、金葡、肠杆菌科菌、绿脓杆菌、肠球菌厌氧菌肺链、酵母菌陈民钧11明确血培养的临床意义儿童菌血症的分类BSOP3715儿童：肺链脑膜炎奈瑟菌金葡菌大肠杆菌新生儿B群链球菌大肠杆菌凝固酶阴性葡萄球菌酵母菌陈民钧12方法和操作步骤导管相关性的血流

7、感染的血培养CRBSI是医院相关性最常见的原因美国每年有25万病人发生死亡率12-35%陈民钧13导管相关性菌血症BSOP3715(CRBSI)（IVCBSI）导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管很难确诊：缺少诊断标准局部无迹象，常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌诊断依据：血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:10）有不同的阳性报警时间（