公路工程交工验收质量检测申请书

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1、公路工程交工验收质量检测申请书吉安市交通工程质量监督所：大广高速公路遂川互通连接线一级公路改建工程I、II、III合同段按合同约定的各项内容已全部完成。经施工单位自检合格，监理评定合格。按照交通部《公路工程竣（交）工验收办法》（交通部令2004年第3号）的要求，现向你所申请交工质量检测。附表：1.施工单位明细表2.监理单位明细表3.主要工程数量表4.高填深挖及特殊路基处理路段一览表5.桥梁工程一览表6.通道工程一览表78.涵洞工程一览表9.支档工程一览表10.排水工程一览表11.设计单位评价意见（盖章）（建设单位）

2、年月日附表：表1大广高速公路遂川互通连接线一级公路改建工程项目施工单位明细表序号合同段施工单位项目经理项目总工起止桩号合同金额（元）1I江西中煤建设集团有限公司王明党黄宏图K0+000-K6+000614821582II江西中煤建设集团有限公司王明党黄宏图K6+000-K12+000629253723III江西中煤建设集团有限公司王明党黄宏图K12+000-K16+90055918377复核：填表：年月日（公章）表2监理单位明细表序号监理机构及负责人监理单位监理起止桩号所辖合同段合同段监理负责人123复核：填表：年

3、月日（公章）表3主要工程数量表名称工程数量造价第1合同段第2合同段第3合同段…合计路基土石方（万m3／km）桥梁工程特大桥（m／座）大桥（m／座）中桥（m／座）小桥（m／座）隧道工程（m／座）涵洞工程（道）防护工程（万m3）排水工程（万m3）路面工程（千m2／km）交通安全设施防撞护栏（km）波型护栏（km）隔离栅（km）标　　线（km）标　　志（块）里程碑（块）通讯管道（km）房建工程收费站（m2／幢）服务区（m2／幢）其　它（m2／幢）复核：填表：年月日（公章）表4高填深挖及特殊路基处理路段一览表起讫桩号合同段

4、路段地质情况描述处理方法填（挖）深度或长度复核：填表：年月日（公章）表5隧道工程一览表合同段名称中心桩号长度（m）净宽（m）主要围岩类别备注复核：填表：年月日（公章）表6桥梁工程一览表类型合同段桥名中心桩号孔数╳孔径（孔╳m）全长（m）净宽（m）净空（m）结构类型地质情况上部下部墩及基础台及基础特大桥大桥中桥小桥复核：填表：年月日（公章）表7盖板涵、通道工程一览表合同段填土高度中心桩号交角结构类型孔数╳孔径（孔╳m）净宽╳净高（m）长度（m）上部下部基础复核：填表：年月日（公章）表8圆管涵工程一览表合同段中心桩号结

5、构类型长度（m）交角涵顶填土高度复核：填表：年月日（公章）表9支档工程一览表合同段起迄桩号结构类型长度（m）高度（m）厚度（cm）最高最低注：支档工程结构类型是指（砼或砌筑）挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。复核：填表：年月日（公章）表10排水工程一览表合同段起讫桩号结构类型和名称长度（m）宽（cm）×深（cm）厚度（cm）复核：填表：年月日（公章）表11房建工程一览表序号合同段施工单位地点位置房屋名称建筑面积（m2/幢）占地面积（m2）复核：填表：年月日（公章）表12设计单位评价意见设计单位合同段施

6、工单位(设计单位对各合同段已完成工程是否与设计相符，是否满足设计要求的评价意见)年月日(设计单位盖章)复核：填表：年月日（公章）