ricu患者营养支持

《ricu患者营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、RICU患者营养支持卢敬梅内容提要营养风险评估能量需求评估营养方案的制定营养方案的实施并发症RICU患者营养风险评估病情危重，需住ICU老年患者：易发生营养不良慢性疾病：COPD、哮喘、DM、CAD等重度感染：代谢增加低蛋白血症营养是治疗早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分能量需求评估1g糖类16.7kJ(4.0kcal)1g脂肪36.7kJ(9.0kcal)1g蛋

2、白质16.7kJ(4.0kcal)1g氮等于6.25g蛋白质能量需求评估重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害能量需求评估能量需求（kcal）/天膳食能量密度（kcal/ml）计算：患者体重50kg，所需能量？静脉中输入葡萄糖g，肠内营养多少ml？自制食物？=管饲ml针对不同的疾病以及疾病发展的不同阶段，制定个体化营养支持治疗方

3、案，为患者提供更科学、更高效、更安全的临床营养支持，使患者获得更好的临床利益！8营养方案的制定什么是辩证营养营养选择病人能经口进食吗?肠外营养消化吸收功能？预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的摄入？高热卡配方标准配方是是是是是有无否胃肠是否有功能？经口进食(能摄入80％以上的营养)否否否否能否管饲途径鼻胃管鼻空肠管：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养经皮内镜下胃造口，PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口等肠内营养—个体化营养制剂的选择:根据患者的具体需求量，

4、胃肠道吸收能力，胃肠动力学情况或有无腹泻或其它疾病状态而定，不同的疾病有不同的营养原则11市售的肠内营养制剂能量kcal/1000ml蛋白质g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特点安素10003535137整蛋型肠内营养制剂粉剂瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞先15005658188含膳食纤维瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能瑞高15007558170高蛋白、高能量、易于消化的脂肪

5、，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白制剂多种规格：0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml能全素10004039123整蛋白制剂粉剂益菲佳15006392105高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD呼吸衰竭病人整蛋益力佳100042.554.485高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人维沃100038.32.78205.67氨基酸型肠内营养制剂适合我科患者的肠内营养制剂瑞能（肠内营养乳剂-TPF-D）蛋白29.3g/500ml瑞先（

6、肠内营养乳剂-TPF）蛋白28g/500ml瑞高(肠内营养乳剂TP-HE)蛋白37.5g/500ml膳食能量密度均为1.5kcal/ml，高热量、高蛋白、低碳水化合物渗透压300mosm/L（等渗）乳剂：肠内营养制剂的发展方向，颗粒直径0.5微米，最难消化的脂肪乳粒可直接被肠粘膜吸收瑞先能够满足老年患者的营养需求配方特点含量/规格临床意义高蛋白56g/1000ml及时补充蛋白，纠正负氮平衡浓缩、高能量1500Kcal/1000ml减少输注时间和液体量，适用于液体入量受限的患者优脂结构含MCT19g/L,饱和:单不饱和:多不饱和脂肪酸=1:1:1迅速供能，降低心血管

7、疾病的风险，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者富含膳食纤维20g/1000ml,可溶性:不可溶膳食纤维=2:1维持并调节肠道生理功能，防治便秘和腹泻，适用于长期肠内营养支持的患者富含谷氨酰胺9.3g/1500ml维持肠粘膜屏障防止细菌易位预防肠源感染适合糖尿病患者瑞代—华瑞康全力—纽迪西亚营养方案的实施接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，床头抬高30－45度（VAP发生率明显下降（5%vs23%)间断注入、持续泵入、重力滴入应定期监测胃内残留量:每4-6小时评估如果潴留量≤200ml，可维持原速度；如果潴留量≤100ml增加输注速20ml/hr;如果残留量≥2

8、00ml，