心肺复苏2010国际新

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1、2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南忻州职业技术学院护理系郅桂梅2013.3.13一、基本知识急救医疗服务体系（EMSS)是由院前急救、医院急诊科救护、重症监护病房（ICU）治疗和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，各部分既有各自的职责和任务又相互紧密联系，是一科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。心肺复苏（CPR）又称基础生命支持（BLS）CPR指用人工的方法尽快帮助心跳、呼吸骤停的患者建立呼吸与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救患者生命打下基础。心跳呼吸骤停概念：是指心脏在正常或无

2、重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起严重的全身缺血、缺氧。发病原因：严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射异常、溺水、窒息、中风、药物过量、心脏病发作、失血、电击、一氧化碳中毒和手术麻醉意外等。心跳呼吸骤停临床表现病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐，呼吸断续呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松驰可出现二便失禁。心搏骤停后机体反应5～10秒意识散失，突然倒地30秒出现全身抽搐60秒瞳孔散大自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现

3、脑水肿4分钟开始出现脑细胞死亡8分钟出现“脑死亡”“植物状态”心搏骤停患者CPR及时性与成功率的关系1分钟内实施CPR—成功率＞90%4分钟内实施CPR—成功率约为60%6分钟内实施CPR—成功率约为40%8分钟内实施CPR—成功率约为20%10分钟内实施CPR成功率几乎为0时间就是生命！二、2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2010版CPR出台的背景1992年—国际复苏联合委员会成立，之后国际复苏联合委员会和美国心脏协会根据临床和科研的最新进展，每4～6年对心肺复苏指南进行修订和更新，推出一个新版本的“心肺复苏指南

4、”，指南系统提供心肺复苏应遵循的原则，并为临床实践的提供操作指南。2000ECC指南ECCCPR2005指南CPR2010国际新指南（2010.10.18）AHA--2010CPR技术操作流程图生存链：2010版（五个生存链环）（1）尽早识别与激活EMSS（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR（3）快速除颤：如有指征应快速除颤（4）有效的高级生命支持（ALS）（5）综合的心脏骤停后处理1、识别无反应:拍双肩、双耳叫、掐人中无呼吸或不能正常呼吸或仅仅是喘息取消“

5、看、听、感觉”判断呼吸流程总判断不应超过10秒！取消“看、听、感觉”理由心脏骤停成人多发，有目击者的存活率高，因发病时初始心律是室颤(VF)或无脉性室速(VT)。急救的关键是胸外按压和早期除颤。在原A-B-C程序中，开放气道、口对口人工呼吸，需要准备过程和技术，会延误胸外按压。2、立即启动急救系统经判断为无反应（所有年龄），无呼吸或不能正常呼吸（成人），不能呼吸或仅仅是濒死性喘息（儿童或婴幼儿），施救者应启动急救系统（拔打急救电话）并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED。3、心肺复苏流程C-A-BC30次胸外按压A开放

6、气道B2次人工呼吸判断有无大动脉搏动T＜10秒C—胸外按压专业人员如10秒内未明确触摸到脉搏搏动，非专业人员无需检查脉搏，就应以立即行胸外按压。理由：紧急情况下，无法判断脉搏是否存在，徒手胸外按压对于非专业人员来说比较简单，愿意实施。C—胸外按压胸外按压速率至少为100次/分按压速率更改理由心脏骤停时正确实施胸外按压所产生的心排血量可能只有正常的1/4～1/3，而且还将随着CPR时间的延长而减少，要想增加有效循环血量，维持血压，必须增加每分钟的按压次数。按压速率更改理由胸外按压次数决定能否恢复自主循环及复苏生神经系统功能每分钟的

7、实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定，如果按压速率不足和（或）频繁中断会减少每分钟给予的总按压次数，会降低存活率！胸外按压深度成人至少为5厘米儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米儿童及婴幼至儿至少为胸廓前后径的三分之一胸外按压幅度更改理由按压主要是通过增加胸腔内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量，研究发现按压至少5厘米比按压4厘米更有效。A—开放气道仰头抬颏法仰头抬颈法双手抬颌法（怀疑颈部外伤时）仰头抬颏法抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头

8、部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。仰头抬颏法仰头抬颈法病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。仰头抬颈法双手抬颌法双手从两