商业企业信用等级评价申报表

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1、申报编号：商业企业信用等级评价申报表(2O11年)申报单位（盖章）联系人联系电话申报日期年月日企业类型□零售商□服务商□供货商中国商业联合会（全国）商业信用中心承诺书为加强企业信用管理制度建设，我单位同意按照《商业企业信用自律等级行业分类标准》和《商业企业信用等级评价管理办法》的要求，自愿参加商业企业信用等级评价，对所报情况和资料特别声明如下：一、所报情况、资料来源合法；二、所报情况、资料、数字准确、真实；三、所报情况、资料、数字如有隐瞒、虚假、不实，企业承担所有工作和法律责任；四、如出现上述第三条的情况，企业愿意按中国商业联合会制订的管理办法接受处罚；五、

2、保证按要求及时缴纳评价服务费用，提供相关文件和资料。法人代表（签字）：填表说明1.“经营信息”栏填写申报时最近一年度数据。2.“财务信息”栏填写申报时最近两年度数据。3.“监管信息”栏填写本企业所在辖区信用监管部门名称。4.“企业组织结构”栏填写本企业前四大股东信息。5.“关联企业信息”栏按本企业对关联企业投资额由多到少填写三家企业信息。6.“连锁、加盟企业信息”填写“销售（营业收入）总额”前三位企业信息。7.“原材料采购信息”、“产品销售信息”栏填写信用额度前三名企业的相关信息。8.“信用信息”栏以√选择填写相应的□。基本信息(BasicInformati

3、on)1、企业名称Enterprisename2、组织机构代码OrganizationCode3、工商注册号RegistrationNumberwiththeAdministrationforIndustry&Commerce4、法定代表人LegalRepresentative5、法定代表人身份证号此项不对外公开IDNumberofLegalRepresentative此项不对外公开6、注册资本RegisteredCapital7、所属行业Sector8、所属地区精确到地、市Region精确到地、市9、注册地址RegisteredAddress10、经营地址

4、BusinessAddress11、邮编PostCode12、企业网址Website13、联系电话Telephone14、传真Fax15、经营范围BusinessScope16、主营业务MainBusiness17、主要产品MainProducts18、企业性质19、注册日期20、注册机关21、税务代码22、EMAIL经营信息1、经营（生产）网点数家其中：直营家，加盟家。2、员工人数人3、经营场所所有形态□自有□租赁4、经营场所面积平方米5、生产设备所有形态□自有□租赁财务信息（单位：万元）1、销售（营业收入）总额2009年2007年2、成本3、利润总额4、

5、现金流量5、资产总额6、负债总额7、固定资产8、流动资产9、资产负债率（%）10、应收账款11、其他应收款12、应付账款13、其他应付款14、存货监管信息1、国税部门省市区局所2、地税部门省市区局所3、质监部门省市区局所4、卫生部门省市区局所5、劳动保障部门省市区局所6、工商部门省市区局所7、商务部门省市区局所8、物价部门省市区局所9、消费者协会省市区协会10、基本账户所在银行省市区银行11、省市区企业组织结构序号股东名称股本比例（%）1.2.3.4.关联企业信息（三家）1、名称2、负责人3、电话4、传真5、EMAIL6、网址连锁、加盟企业信息（三家）1、名

6、称2、负责人3、电话4、传真5、EMAIL6、地址原材料采购信息（三家）1、序号2、原材料名称3、采购厂家名称4、信用额度产品销售信息（三家）1、序号2、产品名称3、主要销售厂家4、信用额度信用信息是否工商记录“重合同守信用”企业□□工商年检不良记录□□受过工商处罚□□税务记录国税A级纳税人□□国税有查补税款□□国税有行政处罚□□地税A级纳税人□□地税有查补税款□□地税有行政处罚□□公共记录海关不良记录□□环保不良记录□□食品卫生不良记录□□企业共用事业欠费记录□□劳动用工记录拖欠工资记录□□未签用工合同记录□□社保欠费记录□□其他记录投诉记录□□□□企业经

7、营合同签订和履行情况项目上年结转本年签订本年履行结转下年变更或解除履约率%份数金额（万元）本年度发生合同纠纷起，已解决起。企业依法缴纳各项税款情况统计表2009年度单位：（元）税费种类应缴数额已缴数额欠缴数额欠缴日期备注营业税城建税教育费附加交通费附加增值税企业所得税其他（个税等）合计说明：企业依法缴纳各项税款情况统计表2008年度单位：（元）税费种类应缴数额已缴数额欠缴数额欠缴日期备注营业税城建税教育费附加交通费附加增值税企业所得税其他合计说明企业开户银行名单开户行账户性质被银行授予的信用等级说明：企业还贷履约情况统计单位：万元贷款银行贷款日期贷款金额还贷

8、日期还款金额拖欠日期拖欠金额说明企业年末用工及员工工