腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果比较

《腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果比较　　摘要：目的比较腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年6月～2013年12月收治的经腹腔镜手术及开腹手术治疗的上消化道穿孔患者各40例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间上均少于开腹手术组，经统计学分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的临床疗效优于开腹手术组，值得临床进一步推广使用。　　关键词：上消化道穿孔；腹腔镜；开腹；手术

2、　　上消化道溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症，该病具有发病快、病情重、疗效差等临床特点，患者若得不到及时有效的治疗，将会威胁到生命[1]。目前上消化道穿孔的治疗主要采取开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在治疗消化道穿孔中的临床应用越来越广泛，但临床对于腹腔镜手术和传统开腹手术治疗消化道穿孔的临床疗效及可行性方面尚存在着争议，本文对两种手术方式治疗消化道穿孔的临床疗效做进一步的比较，现将相关研究报道如下　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院2010年6月～2013年12月收治的经腹腔镜手术及开腹手

3、术治疗的上消化道穿孔患者各40例，所有患者术前均经消化道X线检查并结合临床症状确诊，排除腹部手术史，上消化道恶性肿瘤穿孔以及严重心、肝、肾功能不全者。将患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各40例，其中腹腔镜组男性27例，女性13例，年龄25～68岁，平均年龄（36.4±5.7）岁，开腹组男性25例，女性15例，年龄29～70岁，平均年龄（37.6±6.5）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。　　1.2方法开腹组患者行传统开腹手术治疗，取右上腹经直肌切口，入腹后行常规消化道穿孔修补术，术

4、后放置引流管。腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉后，患者取平卧位，头高足低，建立气腹，使腹腔压力保持在13～15mmHg，于脐下作10mm横切口，置入10mmtrocar建立观察孔，置入腹腔镜。选择左、右肋缘下和右侧麦氏点部位作为穿刺点，分别置入10mmtrocar1个以及5mmtrocar2个。将冲洗吸引器通过右上腹操作孔置入，推开肝脏将穿孔暴露出来并清理渗液，将无创抓钳置入麦氏点部位进行抓持牵引，通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针的可吸收线沿穿孔边缘开外5mm，垂直消化道纵轴使用3-0可吸收线缝合病灶，横向

5、行穿孔全层缝合1～3针，在打结后利用周围的大网膜覆盖固定。用加温生理盐水冲洗腹腔，可添加适量的甲硝唑溶液。放置2根引流皮管，分别于小网膜孔和道格拉斯窝部位，从穿刺孔引出，将腹腔气体排出，最后拔除器械进行伤口缝合。　　1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数。　　1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者手术均顺利完成，腹腔镜手术组无中转开腹病例，两组时间、术中出血量、术后排气时间、住院

6、时间等见表1。腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　急性上消化道穿孔起病急、病情发展快，需要及时治疗，否则后果严重，可能威胁患者生命。采用单纯穿孔修补缝合术具有操作简单、手术时间短、安全可靠等优点，但是对患者创伤大、恢复慢、对胃肠道干扰多[2]，对患者造成的生理和精神的创伤较大，且术后可能发生切口感染、切口裂开、尿潴留、肺部感染等较严重的并发症，而且该大型手术不太适用于老年人群，故手术的满意率不高。　　近几年，随着现代科技的发展，微创理念的

7、普及，腹腔镜已经广泛应用到上消化道溃疡穿孔的治疗中[3]。和传统的开腹手术比较，该手术方式的优势在于以下几点：①手术创伤小、痛苦少，戳孔愈合后疤痕小；②减少了对腹腔脏器各方面刺激，有利于患者术后胃肠道动力恢复；③腹腔镜手术由于手术视野大，并可广泛冲洗腹腔，从而能够最大限度清除潜在腹腔的感染灶[4]。本组腹腔镜下消化道穿孔修补术40例均顺利完成，经统计学分析，其差别有统计学意义，说明腹腔镜手术临床效果优于开腹手术。　　不过在进行腹腔镜下手术时，要注意以下问题：①建立合理的气腹压力：有研究建议腹腔镜气腹压力控制在10～15mmH

8、g，避免气腹压力大造成细菌移位和高碳酸血症。②一般来说，穿孔处周围有较多的胃内容物及脓苔存在，局部有大网膜附着包裹，证实诊断后，先吸除右结肠旁沟及肝肾隐窝处脓液，再取合适体位手术修补[5]。③胃穿孔均术中取活检组织送冰冻病理化验，证实无恶变者再行修补术。④合理应用可吸收线：当前可吸收线是安