医疗管理所有制度.

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1、目录一、医疗质量、安全管理制度1、医疗质量管理制度2、医疗质量管理和持续改进实施方案3、医疗安全工作制度4、医疗纠纷查处程序及注意事项5、医疗过失、事故报告制度6、医疗纠纷预警制度7、院长业务查房制度8、医务科下巡下视制度9、谈话告知制度10、人工关节技术管理制度11、重大手术审批制度12、手术分级管理制度13、临床输血管理制度14、外院医师会诊管理办法15、医师外出会诊管理办法16、合理使用抗菌药物管理办法17、进修人员上岗授权制度二、十二项核心医疗制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度1223、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、

2、新技术准入制度7、术前病例讨论制度8、死亡病例讨论制度9、分级护理制度10、查对制度11、病历书写基本规范与管理制度12、医师值班交接班制度三、麻醉科管理制度1、麻醉记录单管理制度2、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度3、麻醉机和仪器管理制度4、交接班制度5、差错事故防范制度6、麻醉访视制度7、麻醉科质控制度8、麻醉药品管理制度9、仪器、设备保管制度10、麻醉同意书签字制度四、ICU、CCU医疗质量控制与管理制度1221.ICU医疗质量管理制度2.ICU患者转入制度及转入标准、ICU患者转出制度及转出标准3.ICU抗菌药物管理制度4.临床输血管理制度5.I

3、CU仪器操作管理制度6.特殊药品管理制度7.监护病房医院感染管理制度8.不良医疗事故防范与医疗事故报告制度9.ICU会诊制度10.ICU医患沟通制度11.ICU突发事件人员急诊召集制度12.ICU突发事件应急预案一、医疗质量、安全管理制度1221.医疗质量管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作中。二、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。1、医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质

4、量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要每季召开一次工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2、医务处行使指导、检查、考核、评价和监督职能。3、临床、医技等科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作，科室每月召开一次医疗质量管理会议。三、院、科二级质量管理组织，要加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。1、核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡

5、病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。2、对病历质量的管理，重点加强运行病历的实时监控与管理。122五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。六、逐步建立不以处罚为目标，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。临汾市第四人民医院医务科二〇〇八年元月二十四日2.医疗质量管理和持续改进实施方案(试行

6、)第一章总则医疗质量是衡量医院人员素质，设备条件、技术水平，管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。医院里的一切都必须从提高医疗质量和服务质量出发，各项工作的效果都应体现在质量上，因此，质量管理是医院管理的核心。一、医疗质量管理方针：一切以病人为中心，坚持质量第一、科学管理、标准管理、全面监控，奖惩结合，把社会效益放在首位，做到全心全意为人民服务。122二、医疗质量管理目标：建立健全院、科两级质量管理组织，制订完善各科诊疗工作质量标准，明确质量是医院工作的核心和生命线，使职工能自觉地提高医疗质量和服务水平，树立起医院的良好信誉，逐步实现医疗保健全程优质

7、服务．做到全面质量管理、规范管理、并持续改进。第二章医疗质量管理组织紧紧围绕质量这个核心，建立健全自我约束机制，把医院的管理纳入以社会效益为最高准则的正确办院轨道上来。一、院、科两级责任组织体系：(一)院级：建立以院长为首的医疗质量管理委员会，院长是医疗质量的第一责任人．1、医疗质量管理委员会主任委员：苏学峰（主任医师）副主任委员：杨林委员：狄丕文（主任医师）李敏（主管护师）冀小萍（主管护师）张沛霞（主治医师）晋国光（主治医师）王进（主任医师、中医科）邰迎东（主任医师）范甲卯（主任医师）李艳丽（副主任医师）程仁权（副主任医师）亢秋云（副主任医师）戴馨

8、（副主任医师）缪艳霞（主治医师）李爱君（副主任医师）孟晓萍（副主任医师）许建利（副主任医师）122张文刚（副