肺部感染性疾病课件

《肺部感染性疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部感染性疾病提纲概述肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺脓肿感染：由致病和有关潜在致病性的微生物侵入正常情况下无菌的组织、体液或体腔中引发的病理过程。感染的条件：机体免疫力低下，侵袭局部的防御机能低下。对外开口的脏器，管腔阻塞，“流水不腐”。病原微生物通过黏附、定植、侵入器官/组织，由难辩梭状芽孢杆菌在结肠中过渡繁殖，导致的结肠炎例外。Infection，感染/传染——有传播流行的疾病。感染引发炎症反应，红肿热痛、炎细胞侵润、局部反应显著，可有或无全身反应。全身性感染（sepsis）：机体受

2、到包括感染在内的侵袭后，出现自身反应，侵袭与反应共同构成对机体损伤过程。Sepsis曾被翻译为感染中毒征、毒血征、败血征、脓毒血征等。是Infection到SirS的中间阶段。严重感染（severesepsis）和感染性休克（seplieshvck）均在此基础发生。系统性炎症反应综合征：（SIRS）是机体对侵袭后严重损伤的系统性炎症反应，缺乏特异性，亦见于非感染原因引起的。多脏器功能障碍综合征（MODS）：是SIRS进一步发展的严重阶段，是Infection、Sepsis、SIRS一个复杂的迅速性发展的连续体

3、。同时或先后出现2个或2个以上的器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺是这一病理生理过程最易受累的器官。表现为ALI或ARDS。急性肺损伤（ALI）与急性呼吸衰竭综合征（ARDS），是MODS中最先出现的器官功能不全，在MODS整个发病过程中居重要甚至决定性的地位，被错误所引导的狂热者1969年，美国外科医生WilliamHStewart基于对抗伤寒、霍乱和天花成功防治的狂热，断言……"closethebookoninfectiousdiseases"抗生素时代感染仍是人类健康

4、的主要“杀手”IIIIIIII第一节肺炎概述一、概念肺炎（penumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。正常呼吸道的免疫机制，使气管隆突以下的呼吸道保持无菌状态，包括：1、支气管内膜—纤毛运载系统2、肺泡内吞噬细胞细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。约占成人各类病原体肺炎的80%。20世纪初，肺炎是人类主要致死原因。20世纪40年代，抗生素问世后使细菌性肺炎的预后显著改善。然而，过去30~40年中，由于细菌耐药率的同步升高

5、，大量广谱或超广谱抗生素的使用，并未使肺炎的死亡率下降，近几年来，肺炎的死亡率又有明显的上升趋势，在我国居第五位。而据WHO统计，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病而居第二位。理化因素：如放射性肺炎免疫损伤：如狼疮肺、类风湿肺过敏因素：过敏性肺泡炎、泛细支气管肺泡炎药物因素：如化疗药物博来霉素可致肺纤维化二、病因、发病机制1、患病因素：病原体和宿主病原体：包括感染致病菌的数量和毒力。宿主因素：呼吸道和全身免疫防御系统功能。2、感染途径：空气吸入血行播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植细菌的误吸胃肠道定植细菌的返流人工

6、气道吸入环境中的致病菌。三、分类解剖分类☆大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变（不累及支气管）。致病菌多为肺炎链球菌。☆小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染、以及长期卧床的危重患者。易感的病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、支原体、军团菌等。病灶好发于下叶，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴

7、影，边缘密度浅而模糊，无肺叶实变的体征。☆间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体、卡氏肺囊虫等引起。多发生于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。病变累及支气管壁及气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。因病变在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线表现：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。荣长泰4月26日荣长泰5月2日病因分类★细菌性肺炎需氧革兰氏染色阳性球菌需氧革兰氏染色阴性杆菌厌氧杆菌细菌性肺炎占到了所有肺炎的80%，而医院内肺炎中细菌性肺

8、炎占到了90%。而且1/3为混合感染，不同的基础状况、病情严重程度、甚至不同的地域和医院，医院内肺炎的病原谱都存在明显差异。美国医院感染常见菌群构成的变化★病毒性肺炎：流感病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞体病毒、麻疹病毒等荣长泰4月7日荣长泰4月9日荣长泰4月15日荣长泰4月26日荣长泰5月2日荣长泰5月23日荣长泰6月11日★非典型病原体肺炎：军团菌、支原体、衣原体等。★真菌性肺炎：白色念珠菌、