儿童哮喘的诊断与治疗-陈育智教授

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1、儿童哮喘的诊断与治疗首都儿科研究所哮喘防治教育中心陈育智教授引言哮喘的发病率在全球有个上升的趋势。2000年我国儿童哮喘流行病学调查显示，（我国儿童哮喘）患病率是在0.5%到3.3%，较10年前上升了64.8%。同样，在2003年，国际儿童哮喘与变态反应研究（ISAAC）的报告显示，我们中国大陆13-14岁儿童最近1年喘息的发生率大概在3%左右。数年以后，与发达国家的最近喘息发生率的明显下降趋势相比，我们发展中国家的最近喘息发生率是上升的。整体来说，哮喘的诊断和治疗不足是一个普遍的问题，全球都存在。

2、这可能与哮喘诊断的标准不统一，导致治疗方面不是很恰当相关。定义下面我们谈一下哮喘的定义。我们都知道支气管哮喘是有多种细胞包括炎症细胞（主要是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的一个气道的慢性炎症性的疾病。那么这种慢性的气道炎症是导致了气道的高反应性，当接触多种刺激因素的时候，气道会发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息，病人也可以表现为气促、胸闷、咳嗽等症状，并且常在夜间或者清晨发作，尤其是夜间加剧很明显。随着年龄的增长，

3、部分病人可自行缓解，但多数人还是要早期诊断、早期治疗得到缓解控制，有一部分病人能够得到临床治愈。诊断程序及诊断标准诊断程序哮喘的诊断最主要的是要根据病史。很多病人，我们可以结合他的病史得出一个初步的概念。有些病人要除外其他的疾病，要查一个胸部的平片。另外有条件的，尤其怀疑患有哮喘的我们特别主张做过敏原皮试。有条件的话，我们也非常强调要做一个肺功能的检测，尤其是普通的肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）的检测非常重要。那么在基层的单位要没有肺量仪的话呢，我们也可以测呼气峰流速及其变异率（DPEF）；

4、另外，最好有条件的，我们要做一个支气管舒张试验，就是看它做舒张试验前后的肺功能中FEV1的变化，还有一部分病人需进一步做气道反应性的测定，还有一些有条件的话，我们要做血清的特异性IgE测定（包括食物，尤其是吸入过敏的测定），那么有条件的话，应该做痰的诱导，嗜酸性粒细胞（Eos）计数。还有在基层,我们可以用抗哮喘的这样一个治疗的方式来验证，有效的话可能就考虑到它是个哮喘。哮喘诊断程序中病史的询问，必须要问病人到底有没有什么情况，从而帮助你诊断病人了。第一就是问病人有没有喘息？喘息什么时候开始的？有没有

5、反复发作的情况？第二就要问病人，夜间或者早晨起来是不是会有剧烈的咳嗽或者喘息；第三要问问这个喘息跟运动有没有关系？运动以后会不会有咳嗽、胸闷的情况。第四我们要看了，假如说接触了暴露在空气当中的过敏原，或者有花粉出现的时候，小孩是不是会出现咳嗽，喘息或者胸闷；还有一点很重要的，一个普通感冒我们都知道，一个礼拜差不多就好了，但是也有的家长以为孩子只要流鼻涕、打喷嚏、一咳嗽，他就要往下步走了，可能就要当成肺炎了，或者这些感冒咳嗽十几天也不好转，那么也有一部分病人的家长说，小孩吃了一个平喘药，情况就好转的，

6、其他药物都不好转。还有一些病人你可以进一步问一下，这个平喘药多长时间服一次，用了多久以后明显见好。那么最后一条，有条件的话，最好用一个简易的峰流速仪测定一下病人的肺功能。那么肺功能测量仪为气流受限以及他的可逆性，可以提供一个直观的评价，那么通过测定变异率，也就用支气管舒张剂前后有没有增长的情况，也可以间接地评价气道的高反应性。那么正常的儿童一秒钟呼气容积和用力肺活量的比值是大于85%的，假如说低于这个值就提示气流受限，比值越低的话，就说明了气流受限的程度越严重。关于肺功能测定，另外一点是，峰流速值和

7、一秒钟呼气容积是高度相关的，峰流速仪是使用非常方便，价格很便宜，不仅适于门诊和医院，也可以用于家庭和医务室来帮助诊断哮喘，评估哮喘的严重度和评价疗效，可以用来做一个早期的警告的系统来应用。诊断标准1.小孩有反复的喘息、气促、胸闷或者咳嗽；2.肺部可听到散在的或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有显著的疗效。4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或者咳嗽。第5种情况：1）可以听到有哮鸣音，那么你可以用支气管舒张试验来协助诊断，假如阳性，就可以考虑到这个支气管的哮喘诊断。2）

8、病人症状不典型，听不见哮鸣音，或者从来不出现喘息，但是它有持续的长期的咳嗽。如果病人一秒钟用力呼气容积是在75%以上，那么这个时候我们是可以做支气管的激发试验，如乙酰甲胆碱吸入或者运动试验，若为阳性可提示哮喘诊断；假如病人的日夜或昼夜的峰流速变异率大于或者等于20%，那么这也说明得到了一个阳性的结果。因此，满足1到4这样一个标准，或者是4到5的标准出现阳性的话呢，这些都可以帮助我们诊断哮喘。支气管舒张试验有2种方法：一种是吸入速效的β2受体激动剂的溶液或者气雾剂，要再