鼻科学堂课资料ppt培训课件

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1、第八章变应性鼻炎allergicrhinitis临床定义：接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。发病率：10%~25%症状：鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。这些症状可自行或经治疗后消失。发病机制：Ⅰ型变态反应介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T）介质：组胺、白三烯、缓激肽分类：见附1、附2变应原特应性个体IgE介质细胞表面变应原与IgE结合介质细胞脱颗粒介质释放相同变应原致敏介质细胞脱颗粒介质刺激感觉神经末梢毛细血管扩张通透性增加血浆渗出兴奋胆碱能神经鼻黏膜水肿中鼻甲息肉样变下鼻甲肥大鼻塞鼻痒

2、、喷嚏释放乙酰胆碱腺体分泌增加清涕发敏变应性鼻炎发病机制示意图检查鼻镜所见：鼻粘膜苍白、充血、水肿。查找变应原：特异性皮肤试验：最常用鼻粘膜激发试验：最可靠特异性IgE检测：仅作参考过敏性鼻炎之下鼻甲变应性鼻炎和支气管哮喘“一个呼吸道，一种疾病”治疗：个体化方案、阶梯式治疗方法1.避免接触过敏原2.药物治疗（非特异性治疗）糖皮质激素：口服或鼻用抗组胺药（H1受体拮抗剂）：第一、第二、第三代肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠3.特异性治疗（脱敏治疗）通过用反复递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病

3、或虽发病但其症状明显减轻的目的。第九章鼻息肉nasalpolyp病因：病因和发病机制尚不明确，可能存在以下原因（假说）。1.纤毛形态结构和功能障碍2.微环境变化的影响3.嗜酸细胞的作用4.细胞因子的作用临床症状：掌握1.鼻塞——双侧、渐加重、持续性2.流涕——黏液样或脓性涕3.嗅觉减退4.耳部并发症——分泌性中耳炎5.鼻窦并发症——鼻窦炎鼻镜或鼻内镜检查：鼻腔有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。上颌窦后鼻孔息肉治疗：掌握主张综合治疗：激素+手术+激素1.激素治疗局部用糖皮质激素或口服激素治疗。2.手术治疗多数鼻息肉，特别是

4、多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。治愈率可达85%~90%。手术是针对症状治疗，并非病因治疗，极易复发！第十一章鼻出血鼻出血是一个症状，还是一个疾病？鼻出血=脑中风病因：掌握1.局部：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变（最常见）及肿瘤。2.全身：动静脉压升高、凝血功能障碍、血管张力改变(1)急性发热性传染病(2)心血管疾病（最常见）(3)血液病(4)营养障碍或维生素缺乏(5)肝、肾等疾病和风湿热等(6)磷、汞、砷、苯等化学物质中毒(7)遗传性出血性毛细血管扩张症(8)内分泌失调治疗：掌握治疗原则：明确出血部位和止血1.根据出血量初步判断出血部位：

5、①少量出血：涕中带血（干燥性鼻炎、鼻咽癌）②中等量出血：间歇滴血（利特尔区）③中等量以上出血：鼻中隔后上区域（动脉性）吴氏鼻--鼻咽静脉丛中鼻道后段下鼻道前中段少见常见2.精确判断----寻找出血点前鼻镜检查：前鼻腔常见出血部位在利特尔区，容易找到，若找不到出血点，则说明在鼻腔后段，须进一步做鼻内窥镜检查。鼻内窥镜检查：常见出血点见上页。3.止血措施的选择①前鼻腔填塞：填塞材料（凡士林纱条、膨胀海绵、明胶海绵）②烧灼：30-50%硝酸银、铬酸珠③微波、射频、激光等④血管结扎法：用于严重出血（鼻部血管解剖）⑤血管栓塞法：用于严重出血4.全身治疗：明确出血

6、原因；镇静剂、止血剂及维生素；输血或血浆5.一般处理①体位：坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。②嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，窒息。第十三章鼻窦炎性疾病基本概念：“鼻窦炎”应更名为“鼻--鼻窦炎”：鼻窦炎必然同时合并有鼻炎。鼻窦炎可以单个鼻窦病变也可以多个鼻窦同时发病。全组鼻窦炎：一侧或两侧的鼻窦均发病。鼻窦炎的发生机制：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍。上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦窦口鼻道复合体OMC鼻窦的引流、通气窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因Etiology窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气窦口鼻道

7、复合体鼻窦的引流、通气。上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无右鼻腔前面观脓中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？1.鼻粘膜充血、肿胀2.中鼻道积脓--前组鼻窦炎3.嗅裂区积脓--后组鼻窦炎4.单侧鼻腔脓液恶臭--牙源性上颌窦炎×全身治疗一般治疗抗炎治疗（敏感足量抗生素）局部治疗鼻部治疗（减充血剂和糖皮质激素）上颌窦穿刺（感染急性期禁忌，仅用于上颌窦炎）第二节慢性鼻窦炎chronicsinusitis急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。病因与急性化脓性鼻窦炎相似。临床表现（掌握）

8、1.全身症状：轻微2.局部症状①多脓涕②鼻塞③头痛：少见，多为钝痛和闷痛④嗅觉减退或消失⑤视觉