工程设计施工资质申请表

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1、工程设计施工资质申请表企业名称：XXXXXXXXX填表日期：xx年xx月xx日中华人民共和国建设部制13填表说明一、本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等。二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、本表由企业如实填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人XX（法定代表人）xxxxx（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《工程设计施工资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明

2、也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人签名:XXX（公章）XX年XX月XX日13一、企业基本情况企业名称XXXXX企业注册地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号XXXXX企业类型XXXX成立时间XX年XX月XX日联系电话XXXX传真XXXXX企

3、业网址XXXX电子邮箱XXXXX法定代表人XXX职务XXX职称XXX企业经营负责人XXX职务XXX职称XXX技术负责人XXX职务XXX职称XXX发生重大质量安全事故发生X次经济损失X万元死亡X人重伤X人企业从业人员状况从业人员人数X人；离退休人员X人专业技术人员总数X人其中：中级职称X人高级职称X人聘用退休技术人员X人项目经理总数X人持证上岗施工员X人，其中持证上岗X人一级X人质检员X人，其中持证上岗X人二级X人预算员X人，其中持证上岗X人三级X人安全员X人，其中持证上岗X人注册执业人员注册电气工程师X人返聘人员X人注册设备工程师X人返聘人员X人一

4、级结构工程师X人返聘人员X人二级结构工程师X人返聘人员X人一级注册建造师X人返聘人员X人二级注册建造师X人返聘人员X人一级注册建筑师X人返聘人员X人二级注册建筑师X人返聘人员X人13企业财务生产经营状况注册资本XX万元收实资本X万元资产总额XX万元国有资本X万元固定资产X万元法人资本X万元流动资产X万元个人资本X万元负债总额X万元港澳台商资本X万元净资产X万元外商资本X万元企业总收入X万元建筑业增加值X万元建筑业总产值X万元固定资产年折旧额X万元利润总额X万元劳动者报酬X万元所得税X万元生产税净额X万元净利润X万元营业利润X万元净资产收益率X％建筑

5、业劳动生产率X万元／人生产经营用固定资产原值X万元资产负债率％生产经营用固定资产净值X万元资本保值增值率％近三年工程结算收入X年X年X年X万元X万元X万元设备机械设备总台数X台（件）机械设备总功率X千瓦机械设备原值X万元机械设备净值X万元动力装备率X千瓦／人技术装备率X万元／人企业原资质等级及批准时间XXX原资质证书编号XXX注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。13二、企业简历XXXX注：本简介可复制加页。13三、企业经营负责人

6、简历姓名张三性别男出生年月1977年5月像片职务经理职称工程师最高学历本科何时／何校／何专业毕业2002年贵州大学建筑工程专业工程管理资历8年电话139XXX移动电话58XX工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职2002年5月至2005年8月XXXXXX2005年9月至今XXXXX本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历及业绩13姓名李四性别男出生年月1980年10月像片职务技术负责人职称高级工程师最高学历本科何时／何校／何专业毕业2002年贵州大学建筑工程专业工程管理资历8年电话139XXX移动

7、电话58XX工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作(业绩)、任何职2002年5月至2005年8月XXXXXX2005年9月至今XXXXX本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业专业技术人员情况13序号姓名身份证号学历职称工作年限所学专业所从事专业1王五XXXX大专工程师20建筑建筑注：1.本名单可复制加页。2.专业技术人员按所从事专业顺序填写。六、企业注册执业人员情况13序号姓名年龄身份证号专业注册类别及等级执业印章号备注1丁一28XXX建筑二级建造师窗体顶端贵1520XXXX窗体底端13七、企业项目经理情况序号姓名身

8、份证号码年龄专业级别证书编号注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级填写；2.本表可复制加页。八、企业技术装备情况13序号