儿内科临床技术操作规范

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1、儿内科临床技术操作规范腰椎穿刺术 【目的】对中枢神经系统疾病进行诊断、鉴别诊断与治疗。 【适应症】 1.诊断性穿刺  取脑脊液化验协助诊断。   2.治疗性穿刺  （1）蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病放出适量脑脊液以降低颅内压，减轻刺激和粘连，有利于缓解症状，促进病情好转。（2）鞘内注射药物如某些抗生素、生理盐水、激素。 【禁忌症】 1.颅内压明显增高，尤其是已有早期脑疝症状者。 2.后颅窝4占位性病变、高劲段脊髓肿物。   3.穿刺局部皮肤、皮下组织、脊柱有感染及畸形者。   4.严重败血症、休克、极度衰弱的垂危患者或躁动不安、难以合作者。 【操

2、作要领】 1.病人取侧卧位，脊柱靠近床沿，腰背部与床面垂直头纵轴、脊柱与检查台面平行，双手抱膝，尽量使脊背弯曲致间隙加宽，以便于进针。 2.通常取L3-4、4-5棘突间隙为穿刺点，局部皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。   3.术者左手固定穿刺部位周围皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙刺入皮肤、皮下，使穿刺针垂直于脊平面，儿童一般一般2-4cm，可见脑脊液流出，若无脑脊液可将穿刺针捻转或略作深浅调整即获得，个别患者因压力过低须用注射器轻吸一下才有脑脊液流出。   4.穿刺成功后嘱病人全身放松，留取脑脊液送检。   5.放出脑脊液后，拔出穿刺针，

3、穿刺点上消毒，覆盖无菌纱布，稍加压防止出血，胶布固定。 6.术后嘱家长予患儿去枕平卧4-6小时。 【注意事项】 1.穿刺点切勿在L1-2或以上以防穿刺损伤脊髓。   2.疑有颅高压者，腰穿之前，若有条件先行如脑CT、MRI扫描等检查。有脑疝者禁做，眼底水肿者应慎做，必要时应用脱水剂后在严密观察下进行，放脑脊液时宜慢、宜少。   3.在穿刺时发现颅压高时，不应放脑脊液，拔出穿刺针，并脱水治疗，观察生命体征的变化。   4.鞘内注药应先放出适量脑脊液，并用生理盐水稀释后再缓慢注入，严格掌握鞘内注药的种类及剂量。   5.术后患儿出现与体位有关的头痛，

4、考虑系脑脊液穿刺孔外漏引起颅内压低所致者，应卧床休息，多饮水，静滴生理盐水或葡萄糖液。6.对适应症或禁忌症应权衡得失，若疑为脑膜炎，即便是败血症也应做腰穿。  腹腔穿刺术【目的】诊断和治疗腹腔内疾病。 【适应症】 1.抽液协助诊断：了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。 2.缓解腹水引起的压迫症状。 3.人工气腹  作为诊断和治疗手段。4.腹腔内注射药物。 5.进行诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如出血坏死性胰腺炎时）腹腔灌洗。 【禁忌症】   1.严重腹胀气。 2.因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹膜腔内广泛粘连或粘连性包块、包

5、虫病者。 3.肝昏迷前期。 4.电解质严重紊乱。 【操作方法】 1.穿刺针：一般用注射针7号穿刺 2.穿刺点：选择左、右下腹，脐与髂前上棘连线上，中1/3和外1/3相接处。如该处皮肤有炎症、肿块等，可在脐与耻骨连线的耻骨上方1cm，偏左或偏右1~1.5cm处。如腹腔内仅有少量积液或积血，可取脐的水平线与腋前线或腋中线交点处，但患儿应取侧卧位，并先排空尿液。 3.操作要点：视病情，让患儿坐于靠椅上或平卧稍向左或右倾斜。由助手固定好位置。术者戴口罩及无菌手套，穿刺局部消毒后，铺消毒巾，用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层，左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持针经穿

6、刺点刺入，徐徐推进，待感觉进针阻力消失，即已进入腹腔，可抽取腹水。完毕后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。 【注意事项】   1.穿刺前应嘱患儿排尿，以免刺破膀胱。 2.穿刺点应避开炎症感染局部。 3.术中严格无菌操作。 4.穿刺大量腹水的患儿，应将其腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹肌进入腹腔。 5.进针不宜太深，以免伤及肠管。 6.腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液。 7.穿刺时要密切观察患儿一般情况、血压、脉搏及呼吸等，如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应立即停止穿刺，使患儿安静平卧并予输液、扩容等

7、处理。 8.穿刺后腹水流出不止者，可用火棉胶封闭。 胸腔穿刺术【目的】确定胸腔积液性质，诊断性穿刺，抽液（气）减压或胸腔内给药治疗。 【适应症】 1.诊断性穿刺，确定积液的性质。   2.穿刺抽液（或抽气）解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸。     3.胸腔内注射药物。 【禁忌症】 1.穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。     2.患儿不合作。   3.病重、有严重出血倾向、自发性气胸、大咯血、严重肺结核、肺气肿等。 【操作方法】   1.穿刺针：可用12号胸穿针，亦可用9号注射针、针柄套以4-5cm长胶管。 2.穿刺部位：术前应做体检（有条件者可做超声

8、波、X线灯检查），以明确积液或积气的部位。如为胸腔积液，一般以叩诊音最实处为穿刺点，常用穿刺部位在肩胛角下第7~8肋间隙；或腋中线第5~