推拿结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎临床观察

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1、推拿结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎临床观察　　膝关节骨性关节炎是老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响老年人的健康和生活质量，我们收集了２０10年5月～２０１2年7月间的门诊病例８８例，治疗组５２例采用推拿手法结合中药热敷治疗，取得满意效果，现报道如下。1.临床资料　本组８８例门诊患者，随机抽取５２例作为治疗组，男２８例，女２４例；３６例作为对照组，男１９例，女１７例；两组病史最短３个月，最长１２年，平均３．５年。两组资料从性别、年龄、病史的构成比来看，差异均无显著性意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。2.治疗方法　治疗组５２例采用推拿结

2、合中药热敷治疗，以舒筋活络，活血祛瘀，温经散寒除风湿，达到抗炎、镇痛、消肿、止痛的目的。2.1推拿施术部位：下肢膝关节局部。取穴：阿是穴、血海、梁丘、犊鼻、阳陵泉、委中、昆仑。配穴：足三里、承山、附阳。手法：拿揉、点按、滚、搓、擦、摇膝屈伸法。隔日１次，每次３０ｍｉｎ，１０ｄ为１个疗程，连续治疗２个疗程。2.2手法操作：①点拿止痛法：医者双手点按、拿揉上述穴位各１ｍｉｎ，以有酸胀感为度。②滚揉理筋法：滚法施治于膝关节周围，以疏通经脉，改善肌肉、韧带、关节囊的血运。③松解粘连法：医者将五指置于患者骸骨四周，将骸骨向上提起，并向两侧摇晃，约２０下；再以拇指将骸骨向外侧推移２０下，以增加骸

3、骨关节间隙，松解粘连。④摇膝屈伸法：膝关节功能活动受限患者，取仰卧位，医者一手固定患肢膝关节，另一手握住患肢踝关节做屈膝和膝关节摇法。⑤搓擦渗透法：医者先以膝关节搓法，然后外用正骨水为介质，大鱼际擦患部，以热为度，反复数次。2.3中药外敷：手法治疗后，配合中药煎剂外敷。旺草胡蜂醋热敷药物组成： 皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，藏红花、寻骨风，透骨草，海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把胡蜂醋倒入干净的器皿中（能浸湿纱布即可，不要倒过多，用过后不能再倒回瓶中），取医用纱布浸入器皿，待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准，把药液浸泡过的纱布敷在患处，用热水袋敷在上面（温度以患

4、者皮肤能耐受为适宜），一日3次，每次30分钟，15天为一疗程。对照组３６例以西药封闭治疗，根据膝关节肿胀、疼痛情况用镇痛液（曲安奈德１５ｍｇ，国药准字Ｈ５３０２１６０４；２％利多卡因５ｍＬ，国药准字Ｈ３２０２６０２６；庆大霉素４万单位，国药准字Ｈ４１０２５３２８；注射用水５ｍＬ组成），视病情取１．５～３ｍＬ做骸骨下脂肪点周围封闭治疗。１周１次，２～４次为１个疗程，嘱患者配合做功能锻炼。方法如下：半蹲起运动 两脚分开与肩同宽，两膝微屈，两手扶按膝盖。屈膝半蹲，蹲起还原成预备姿势。重复做16次。膝绕环运动 两脚分开与肩同宽，半蹲，两手扶按膝盖。两膝同时向里绕环8次后，再两膝同时向外绕环8

5、次。弓步压腿运动 两腿前后分开成弓箭步，两手扶按前腿膝盖，上体挺直，向下压腿8次后，再换腿压8次。前后左右摆腿运动 侧对桌子或其他支撑物，里侧手扶住桌子或支撑物站立。同侧脚支撑，另一腿抬起向前后摆腿8次后，再左右摆腿8次，换腿做同样练习。3.疗效标准　根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：疼痛、僵硬、肿胀消失、活动自如，随访半年未复发；显效：疼痛、僵硬、肿胀基本消失，关节活动基本正常，但半年内又复发或劳累后疼痛，休息后症状消失；无效：治疗前后无明显改变。治疗结果　治疗组５２例，有效率９２．３０％；对照组３６例，有效率７５．００％。两组有效率比较有显著性差异（Ｐ

6、＜０．０５）。4.讨　论　膝关节骨性关节炎多与创伤、衰老、炎症、肥胖、代谢与免疫有关。属于中医学“骨痹”范畴，病因为风寒湿阻，瘀血闭阻。临床治疗方法多样，有采用不同药物关节腔内注射治疗者，有采用内服外熏中药治疗和中药治疗配合手法等的相关报道。本组病例采用推拿手法治疗为主，结合中药热敷以舒筋活络，活血祛瘀，温经散寒除风湿，达到抗炎、镇痛、消肿、止痛的作用，同时设立对照组以西药的关节封闭治疗。治疗组通过推拿手法治疗，以捏拿、点按局部脑穴，达到疏通脉络止痛目的；滚揉理筋法的应用，以缓解肌肉痉挛，改善肌肉、韧带、关节囊的血运和组织营养，促进局部炎症物质吸收；松解粘连法以增加骸骨关节间隙，减轻

7、膝关节受压情况，并恢复关节囊及韧带弹性；摇膝屈伸法，主要针对膝关节功能活动受限患者，矫正膝关节紊乱，解决关节僵硬问题，恢复膝关节功能活动。结合以中药热敷温通经脉，祛除寒湿，加速新陈代谢、治疗关节痹阻，并使骨性关节炎变性的细胞得以恢复。通过临床研究发现，老年骨性膝关节炎采用推拿手法结合中药热敷，可起到消除无菌性炎症，利于关节修复再生，消除局部疼痛，改善和恢复关节功能的作用。