19 表郁轻证、太阳蓄水证(1)

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1、第19讲表郁轻证、太阳蓄水证（1）大家好，我们上课。我们前面讨论了太阳表证、风寒表证有汗的用桂枝而禁用麻黄，无汗的用《麻黄汤》而禁用《桂枝汤》。那么似乎有汗和无汗之间，有截然不同的、那当然是截然不同的了，《桂枝汤》和《麻黄汤》之间是不能混用的。可是在临床上我们却会遇到这样一种情况：表有寒邪闭郁，寒邪并不重，病证的时间已经长了，营卫之气已经有所不足，在这种情况下，用《桂枝汤》不能够宣散体表的寒邪，用《麻黄汤》又怕更伤营卫之气，用桂枝也不合适，用麻黄也不合适，所以张仲景就把两个方子结合起来，减小它的剂量，这就是我们下面要讲到的《桂枝麻黄合半

2、汤》和《桂枝二麻黄一汤》。我们打开讲义，看原文的23条，“太阳病得之八九日，你看，病程已经长了，现在得症状表现是什么呢？“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，疟疾有两个特点，一个是寒热交错，一个是阵发发作，那么这里得如疟状是“寒热交错如疟状”还是“阵发发作如疟状”呢？我们往下看原文就可以知道，从发热的特征来看，是发热恶寒热多寒少，发热恶寒同时并见，发热比较明显而恶寒比较轻。他没说寒热交错，那是什么如疟状呢？隔过“其人不呕，清便欲自可”，下面有一日二三度发，一天发作两三次。因此我们就知道这个证候的特点是“发热恶寒，阵发发作如疟状”，一天发作两三

3、次。那么这是不是邪气入少阳的表现，是不是邪气传阳明的表现？他下面说了两段话，“其人不呕，清便欲自可”。“其人不呕”说明邪没有入少阳。我们前面曾经说过，少阳病是胆热气郁的证，那么邪入少阳，胆火最容易犯胃而容易出现起呕、多呕的临床表现，因此在《伤寒论》里常常以呕吐的存在和不存在，来提示少阳病的存在和不存在。所以我们前面讲第四条的时候，那么说“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”那个“颇欲吐”就提示邪入少阳。我们这里的“其人不呕”就提示这是邪气没有入少阳，没有出现少阳症状。那么底下一句话“清便欲自可”，这

4、个“清”字是什么意思？《说文解字》说：厕，清也，厕所在古代叫做清。那么段玉裁注《说文解字》说：厕，清也，厕所叫做清。清代的写《说文解字》的段玉裁他说：圊，清，古今字，什么意思呢？就是说这个“清”字可以当作厕所来讲。“清”字当厕所讲的时候，后来就写作有方口框的这个圊，因为厕所是要加围墙的。那么为什么可以把厕所叫做圊，西汉刘熙《释名》说的很有意思，他说“言至秽之处，宜常修治，使洁清也。”就是说最脏的地方，或者说容易受到污染的地方，应该经常打扫它，使它干净，因此就把厕所叫做圊。所以直到后来还把马桶叫做净桶，你看西游记里把马桶叫做净桶，本来是盛

5、很脏的排泄物的桶他就叫净桶，你看中国古人在说话上非常有意思。所以这个“清”在这里就是厕所。名词厕所“清便欲自可”的这个“清”是名词活用为动词，当什么来讲呢？当便、排、拉。“清便”就是排的大便，拉的大便。在《伤寒论》中有“清脓血”，还有“清血”，还有“清谷”，你比方说“下利清谷”，清脓血就是便脓血，厕清的清，名词活用为动词，当便、排、拉来讲，清脓血就是便脓血，清血就是便血。“下利清谷”，下就是拉，利就是稀，清就是便、排，谷就是不消化的食物，“下利清谷”就是两个并列的动宾词组，它的意思是说拉的是稀，拉的是不消化的食物，所以那个下利清谷的清字

6、不是形容词，不是修饰这个谷字是清的，不是这样的，而是名词活用为动词，当拉讲，谷是不消化的食物，拉的是不消化的食物。有一年，我们自学考试，考伤寒名词解释“清血”，有一个学生，怎么解释呢？说，清血，疑为血清之物，他以为出题出错了，应该是血清，那么他怀疑是血清之物。血清者，血液中清新之物质也，那你说我们能给他分吗？所以，清血的清字，清脓血的清字，都是厕清的清，名词活用为动词，当便、排、拉来讲，清便就是排的大便。欲自可，这个可犹宜也，可在这里就是合适、合宜就是当宜讲，那么现在这个欲字当什么讲？欲通续，为什么说欲通续？首先，欲和续在古音韵中是同一

7、韵部的字，同一韵部的字就可以通假。但是必须有一个前提，你要有书证，首先在《脉经》里，王叔和写的脉经，他引用了《伤寒论》中的内容，他引用了《伤寒论》中的条文，只不过在脉经本子里头他引用的这个《伤寒论》的条文，是引条文而没有引用方药组成，他引这句话的时候，他是欲做续，说清便欲自可，他写的是清便续自可，另外就《伤寒论》本身，还有一个“不可发汗病脉证并治篇”，不可发汗病，不可汗，也有这段话，这段话也是欲做续，那么这两种情况在文字训诂上叫什么呢？《脉经》欲做续，这叫“别本以见例”，其它本子有这个例子，你这是清便欲自可，脉经是清便续自可，那就是欲通

8、续，这叫别本以见例，就是同一本书，张仲景的《伤寒论》，在“辨太阳病脉证病治”上，他作“清便欲自可”，在“辨不可发汗脉证病治篇”，他作“清便续自可”，这叫同本以互证。所以我在这里顺便介绍一些训诂的常用的词汇，