颅内肿瘤影像学的诊断与应用

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1、成都西部肿瘤研究所颅内肿瘤影像学的诊断与应用颅内肿瘤原发性颅内肿瘤源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑组织及先天性胚胎残余，继发性者包括各种转移瘤。1．X线平片和血管造影由于各颅内肿瘤的x线平片及血管造影表现有许多相同之处，因此将颅内肿瘤的基本X线表现作这一概述。颅内压增高征象：在小儿主要表现为颅缝分离、囟门扩大和延迟闭合、脑回压迹增加、颅板变薄和密度减退。在成人，蝶鞍改变是颅内压增高的重要征象，如蝶鞍的骨质吸收模糊、密度减低，进一步发展者鞍底轮廓也被吸收变模糊，甚至鞍背和后床突也完全破坏吸收。长期慢性颅内压增高者可使蝶鞍扩大。颅内肿瘤定位征象：(1)颅骨局限性骨变化，如局限性骨受压或

2、侵蚀性破坏。颅内肿瘤也可刺激成骨细胞引起局部骨质增生，多见于脑膜瘤。(2)肿瘤钙化。多种颅内肿瘤可发生钙化，如颅咽管瘤、良性胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤等。x线平片表现为颅内点状、斑片状、壳状或团块状致密影，单发或聚集成堆。钙化的部位可帮助确定肿瘤位置。肿瘤发生钙化一般表示其性质为良性或恶性程度较低。有些肿瘤钙化形态比较特殊，结合所在部位可提示肿瘤性质，如颅咽骨瘤钙化常见于蝶鞍内外。肿瘤实体部分钙化多为零星小点状聚集成堆，囊壁钙化则呈弧线状；沙粒样脑膜瘤的钙化多较密实，外面绕以壳样轮廓或淡而均匀，显示出整个肿瘤块影，其钙化常位于颅腔外围；松果体瘤钙化较正常松果体钙化为大，或呈环状。(3)颅内

3、生理钙化移位。颅内肿瘤可推移松果体或脉络膜丛钙化斑向病变的对侧移位，从而可推测肿瘤所在的位置。钙化松果体在头颅正位片上位于中线，超过中线2mm以上是侧移位表现，多见于大脑半球肿瘤。此外，额顶叶肿瘤可使松果体钙化下移和后移。(4)蝶鞍变化。鞍区或接近鞍区的肿瘤长到一定大小时可引起蝶鞍变化，其形态有一定特征性，一般将鞍区占位所致的蝶鞍改变分为3型：①鞍内肿瘤型，表现为蝶鞍扩大，鞍背向后竖起、变薄而伸长，前后突相对变长，鞍底下陷，蝶窦变窄；②鞍旁肿瘤型，其表现为鞍背下部及一侧鞍底骨质吸收下陷，出现双鞍底，也可使蝶鞍增大加深，病侧前床突受压变尖上翘，甚至完全破坏消失；③鞍上肿瘤型，x线表现为后床

4、突吸收破坏，鞍背缩短，蝶鞍呈扁平形态。(5)脉管迹影改变。大脑半球的脑膜瘤和少数侵入硬脑膜的其他肿瘤可显示病侧脑膜动脉迹影异常弯曲、增粗、分散增多并延长，引向肿瘤所在处。某些特定部位的肿瘤可使某些孔道扩大，如听神经瘤使患侧内听道扩大。脑血管造影改变：(1)脑血管移位。当肿瘤生长到一定大小和占据一定空间后，直接或间接推移正常组织，使脑血管发生移位和走向改变。动脉期表现为肿瘤区动脉局限性弧形推移和脑动脉普遍性伸直和相互分开；微血管期表现为正常脑回影变直消失；静脉期显示肿瘤区静脉充盈不良、受压推移和血流方向的改变。(2)脑血管管腔改变，表现为增粗或不规则狭窄和走行僵直。(3)肿瘤血管及肿瘤染色

5、。(4)循环速度变化，良性者肿瘤血管显影持续时间长，恶性者肿瘤血管消失快，引流的脑静脉提前显影。预约扣扣：610581651成都西部肿瘤研究所(5)血供丰富的肿瘤其供血动脉常增粗和扭曲。上述X线检查虽然对颅内肿瘤的诊断有一定帮助，但都无法直接观察到肿瘤本身情况和范围，而且血管造影是一创伤性检查，仍有一定危险性，现已基本不用。2．CT和MRI：20世纪70-80年代，CT和磁共振开始应用于临床以来，明显提高了颅内肿瘤的诊断能力。下面分别介绍几种常见颅内肿瘤的CT及MRI表现。(1)胶质细胞瘤：占颅内肿瘤40％以上，在颅内各类肿瘤中发病率居第一位。在组织学上胶质瘤分为Ⅱ—Ⅳ级(从低度星形细胞

6、瘤至多形性胶质母细胞瘤)。①CT表现：I级星形细胞瘤属良性肿瘤。平扫表现为一均匀低密度病灶，边界清楚或部分清楚，约有30％发生钙化，无瘤周水肿或有轻微水肿。病灶绝大多数无增强，少数出现轻微增强。Ⅱ级星形细胞瘤为良恶过渡性肿瘤。平扫表现为混杂密度病灶，少数为低密度，形态欠规则，边界不清，瘤周有轻度水肿或无水肿。增强后部分病灶不强化，多数病灶可表现为边缘连续或断续弧线形强化，其中部分病灶表现为附壁结节强化。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤为恶性肿瘤，平扫表现呈混合密度，部分病灶含有高密度成分(为肿瘤出血)。病灶较大，边界不清，形态不规则，病灶周围常有中度或重度水肿，占位表现明显，很少出现钙化。增强后多数呈

7、边界较清楚的不均匀增强，部分呈不规则环状或花圈状增强。②MRI表现：I、Ⅱ级星形细胞瘤：T1加权像呈均匀或略不均匀的低信号灶，T2加权像为略不均匀高信号灶，大多无强化，少数有轻微强化，瘤周无水肿或仅呈轻度水肿，占位表现轻或无。II、Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：T1加权图呈以低信号为主的混杂信号，瘤内常有出血(呈高信号)和囊变(呈更低信号)；T2加权呈不均匀高信号，病灶大，边界不规则，有较明显瘤周水肿，故占位效应明显。病灶大，常涉及深部，可横