支气管哮喘临床路径

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1、支气管哮喘临床路径（2009年版）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1

2、）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。（三）治疗方案的选择。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

3、要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，

4、也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。4.抗过敏药：根据病情选用。5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者

5、姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，病情严重度分级□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□开化验单□完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□病情评估，维持原有治疗或调整药物□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□支气管哮喘护理常规□一～三级护理常规（根据病情）□氧疗（必要时）□支气管舒张剂□糖皮质激素□胃黏膜保护剂（必要时）□抗菌药物（有感染证据）临

6、时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查□胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时）□血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）长期医嘱：□支气管哮喘护理常规□二～三级护理常规（根据病情）□氧疗（必要时）□支气管舒张剂□糖皮质激素□胃黏膜保护剂（必要时）□抗菌药物（有感染证据）□根据病情调整药物临时医嘱：□对症治疗□复查血常规、血气分析（必要时）□异常指标复查□维持水、电解质、酸碱平衡□对症治疗主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估

7、，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察疗效及药物反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房纪录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□支气管哮喘护理常规□二～三级护理常规（根据病情）□氧疗（必要时）□支气管舒张剂□糖皮质激素□胃黏

8、膜保护剂（必要时）□抗菌药物（有感染证据）临时医嘱：□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□