内科学(呼吸、消化、循环)

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1、肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，最常见是细菌性肺炎。肺脓肿(1ungabscess)是肺组织坏死形成脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。结核菌素试验（PPD）广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对青少年的结核病诊断具有参考意义，不能区分是结核分枝杆菌自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状。

2、每年发病3个月，持续两年或以上，排外其他疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限的为特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗。气道的高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一支气管舒张试验（BDT）用以测定气道可逆性。阳性诊断标准：1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；2.PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%。呼吸衰竭（respiratoryfail

3、ure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。Barrett食管：内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。）肝肾综合征（hepatorenalsyndrome，HRS）HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质

4、血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。（肝肺综合征肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指有肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统癌症居第三位。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或

5、PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。　　（一）早期：检出及确诊患

6、者立即给药。早期化疗有利于杀菌作用。　　（二）规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用，避免细菌的耐药性。　　（三）全程：提高治愈率，减少复发率。　　（四）适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生。（五）联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，

7、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。肺源性心脏病X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

8、其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征（图2-3-3），皆为诊断肺心病的主要依据。呼吸衰竭治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素