西医内科重点——中医专业

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1、第一篇呼吸系统一、1.COPD发病的关键机制是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，而气道阻塞和气流受限则是其最重要的病理生理改变。2.COPD稳定期的最主要的治疗药物就是使用支气管扩张药。常用的支气管扩张药包括抗胆碱药、β2肾上腺受体激动剂和茶碱类三种。3.临床上有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患可诊断慢性支气管炎。4.阻塞性肺气肿：简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。二、慢性肺源性心脏病：1.概念：简称慢性肺心病，是指慢

2、性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。2.最常见的病因是：支气管、肺疾病3.并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他（功能性肾衰、DIC）肺性脑病：本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。为肺心病死亡的首要原因。4.鉴别诊断：冠心病、原发性扩张型心肌病、风湿性心脏病肺心病与冠心病的鉴别：同：同样多见于中老年患者，均可出现心脏增大、肝肿大、下肢水肿及紫绀；异：①冠心病患者多有心绞痛或心肌梗死史，心脏增大主要为左心室，心尖区可闻

3、及收缩期杂音；②X线检查显示心左缘向左下扩大；③心电图显示缺血型ST、T改变，如ST段明显压低或下垂型，T波深倒，或异常Q波，可与肺心病鉴别；④肺心病患者的心电图V1~V3可呈QS型，又酷似心肌梗死的心电图改变。5.治疗：（1）急性加重期：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭包括利尿剂、强心剂和血管扩张剂的应用④控制心律失常⑤糖皮质激素的应用⑥并发症的处理，如肺性脑病的处理、其他（2）缓解期①呼吸锻炼②增强机体免疫力③家庭长期氧疗三、支气管哮喘1.概念：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。2.临床表现：①反复发作性的呼气性

4、呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。②典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏先兆；③继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两间耸起，大汗、微紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常，发作持续时间长短不一；④胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音；⑤发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解；⑥严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音。3.三性：喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性4.支气管哮喘分期：分为急性发作期和临床缓解期5.鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型

5、慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸性粒细胞浸润症心源性哮喘：①心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。②临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。③鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。④注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。6.平喘药的分类及代表药物（1）β2肾上

6、腺素受体激动剂（首选药物）（2）茶碱（黄嘌呤）类药物：如茶碱缓释片、控释片（3）抗胆碱药物：阿托品、东茛碱、654-2和溴化异丙托品（4）糖皮质激素（最强的抗炎剂）：二丙酸培氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂（5）非激素类抗炎剂：色甘酸二钠（6）其他药物:钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特、白三烯受体拮抗剂、血栓A2受体拮抗剂7.危重哮喘的处理：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素（5）糖皮质激素（6）其他四、慢性呼吸衰竭1.概念：简称呼衰，是指在海平面、静息状态下呼吸室内空气的条件下，外呼吸功能严重衰竭，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或

7、不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2.分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。3.支气管、肺疾病里的COPD是最常见的病因4.呼吸困难是临床最早出现的症状5.血气分析：（1）Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2＜60mmHg；