锡山区民办学校设立申请表

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1、锡山区民办学校设立申请表申办学校名称_________________举办者_________________申办日期_________________办学地址_________________联系人_________________联系电话_________________无锡市锡山区教育局制10一、举办者名称（或姓名）地址（或住址）法人代表联系电话法人资格（或身份证）复印件粘贴处校舍租赁协议、房产证（复印件）粘贴处10二、拟任校长（或主要行政负责人）姓名性别出生年月民族籍贯家庭住址政治面貌何时毕业于何校何专业职称原工作单位及职别是否专职最高学历教龄简历学历证明、职

2、称证明、身份证等复印件粘贴处10三、教师及管理人员姓名出生年月学历职称有无教师资格证书专或兼职任课教师/管理人员职务教师专职人占%教师学历合格率为______%管理人员专职人兼职人占%兼职人备注：1.教师、管理人员、会计及出纳等人员的资格证明，需携带原件和复印件，经承办人核对无误留存复印件。2.兼职人员需附原单位同意证明。10四、办学场地及设施（可根据办学情况单独说明）场地及设施自有租用总面积（m2）生均（m2）总面积（m2）生均（m2）占地建筑绿化食堂活动场地有______米以上的环形跑道，有______米的直跑道；图书（册）（册）报纸种、杂志种。教学仪器基本达省类

3、标准电教设备基本达省类标准玩具（幼儿园）（有、无）大中型玩具，小型玩具人均件。办学规模拟招班人。其他学校（有、无）危房；周围（有、无）危险，（有、无）污染源。房产证或租借协议书复印件粘贴处10五、开办资金开办资金开户银行帐号评估资金（元）验收资金（元）评估报告、验资报告粘贴处10六、联合办学协议书联合办学协议书复印件粘贴处10七、教育机构章程（内容包括：学校名称、地址、举办者、办学宗旨、学校性质、办学层次及规模、培养目标、教学形式、课程设置、招生对象及范围、组织机构及内部管理机制、举办者与校长及教师的权利和义务、资金的来源及财产和财务制度、章程修改程序、学校停办及善后

4、事宜。）章程另外附页10八、理事会、董事会或者其他形式决策机构人员名单决策机构名称：组成人员名单：10九、拟报法定代表人情况姓名性别年龄政治面貌联系电话详细住址身份证粘贴处身份资格证明粘贴处1010