河南专业技术职务任职资格评审表

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1、河南省专业技术职务任职资格评审表姓名　　　　工作单位　　　现任专业技术职务　　　申报专业技术职务任职资格　　　申报专业　　　　　评审类型　　填表时间：年　月日河南省人力资源和社会保障厅制填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1~12页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门认可。13~17页由人事等部门填写。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。6、“外语水平”填写何

2、年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。9、如填写内容较多，可另加附页。10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。评审审批意见专家评议组意见总人数参加人数表决结果备注赞成反对专业（学科）组组长签名：年月日评委会评审意见总人数参加人数表决结果备注赞成

3、反对（公章）主任委员签字：年月日人事职改部门审批意见（公章）负责人：年月日－17－各级推荐意见基本情况推荐意见所在单位（公章）单位领导签名：年月日审核意见业务主管部门经办人签名：（公章）负责人签名：年月日审查意见县(区)人事部门经办人签名：（公章）负责人签名：年月日部门审查意见市(地)厅(局)人事经办人签名：（公章）负责人签名：年月日－16－姓名现名性别男民族相曾用名出生日期年月日参加工作时间年月身体状况片（一寸，版底无要求）外语水平最高学历毕(肄、结)业时间及毕(肄、结)业证号院校名称所学专业学制学历(学位)现任专业技术职务任职资格取

4、得时间、审批机关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间取得执业资格情况兼任行政职务及任职时间执行何种工资制度差补事业何时参加何党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位单位人事部门电话－1－工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月－2－考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位面试、答辩情况（公章）负责人签名：年月日－15－任现职以来的考核情况年度考核结果档次年

5、年年年年年年年任期考核结果对参评人任现职以来思想政治表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见单位人事部门（公章）负责人签名：年月日－14－　　　　　　学习培训经历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证书编号及证明人任现职以来奖惩情况－3－任现职前主要专业技术工作业绩登记时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）－4－单位考核推荐领导小组组成部门审核意见人事部门对参评人的年龄、学历、

6、专业经历、奖惩情况等审核情况所作的责任保证（公章）负责人签名：年月日技术（科研）部门对参评人论文、论著、科研（技术）成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证（公章）负责人签名：年月日业务管理部门(科室)对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证（公章）负责人签名：年月日财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证负责人签名：（公章）分管领导签名：年月日专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见专业技术人员代表签名：年月日－13－本人其他需要说明的问题本人

7、其他需要说明的问题　年月日真实性所作的责任保证本人对填写内容的参评人签名：年月日－12－任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）－5－任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）－6－个人业务自传－11－个人业务自传－10－任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）题目何时何刊物发表（出版、交流）及获奖

8、情况独（合、译）著名次及字数－7－任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）题目何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况独（合、译）著名次及字数－8－个人业务自传（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作