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时间：2018-07-26
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1、燃气燃烧器具安装维修许可证申请表榆林市住房和城市建设局制企业法定代表人声明及企业情况本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《燃气燃烧器具安装维修许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（亲笔签名）年月日企业名称法人代表联系电话（手机）职务企业通讯地址邮政编码企业注册资金联系电话联系人职
2、工人数安装维修区域报修电话一、企业经营管理、工程技术人员名单类别姓名职务学历身份证号职称经营管理人员工程技术人员二、安装维修作业人员名单姓名年龄学历职称身份证号岗位证书编号三、安装维修交通工具及维修工具安装维修工具类型数量检测设备审查审核意见企业申请年月日（公章）县（区）住房城乡建设主管部门初审意见年月日（公章）市住房和城市建设局对经营场所现场核查意见年月日（公章）市住房和城市建设局审查意见年月日（公章）
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