动脉血气分析及高乳酸血症

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1、动脉血气分析及高乳酸血症北京协和医院杜斌病例摘要男性，45岁，病历号1612296入院日期2010/02/21入ICU日期2010/02/24既往史24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴性8年前阑尾切除术1年前行鼻中隔弯曲矫正术病例摘要2009/12/30大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流2010/01/18生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高腹部超声检查提示胆囊炎病例摘要2010/01/24静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解20

2、10/01/28胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱无创通气病例摘要WCC2.46–6.26x109/LPlt30–115x109/LALT137U/LAST97U/LUA680mol/LaPTT/PT明显延长纠正后PT13.6sec,aPTT48.0sec,Fib1.41g/L血淀粉酶237–588U/L尿淀粉酶839–3330U/L肿瘤指标未见异常CA199,CEA,NSE,CA242,AFP,PSA,CA125病例摘要ABG7.435/6.2/116/4.1/-19.2AG20–27血乳酸14.8–16.0mmol/L血丙酮酸6.62mg/

3、dL(0.3-0.9)0.83mmol/LL/P17.8–19.3病例摘要胸部CT左下肺多发肺大疱腹部增强CT肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤,肝右后叶囊肿,脾稍大胃十二指肠镜胆汁返流性胃炎伴糜烂,重度胆汁返流,返流性食管炎1级病理结果胃窦两块粘膜组织,中度慢性炎症,另见小片炎性渗出物胃底两块粘膜组织,重度慢性炎症,活动+,另见小片炎性渗出物病例摘要诊断：重症胰腺炎?治疗按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解输血浆及冷沉淀纠正DIC亚甲蓝中和乳酸病例摘要呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒2010/02/12血液透析乳酸可短暂下降至7mmol/L病例摘

4、要2010/02/21转入北京协和医院内分泌科ABG:7.496/8.7/142/6.6/-15.3Na137,Cl95,K3.7血乳酸19.6mmol/L血淀粉酶241U/L，脂肪酶2430U/LALT126U/L,TBil23.3mol/L,Cr157mol/L,BUN8.82mmol/L血气结果分析Step1pH=7.496>7.45原发性酸碱失衡应包括碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L血气结果分析Step2判定碱中毒为呼吸性抑或

5、代谢性ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L血气结果分析Step3AG=Na–Cl–HCO3=137–95–6.6=35>20高AG代酸ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/LStep4:ΔAGΔAG=measuredAG–normalAGPredictedstarting[HCO3-]=ΔAG+measured[HCO3-]If<22,non-anion

6、gapmetabolicacidosisIf>26,metabolicalkalosismmol/LNa+Cl-Cl-HCO3-HCO3-NormalAGNormalAGExcessAGMetabolicAcidosis(aniongap)NormalStep4:ΔAG血气结果分析Step4ΔAG=35–12=23HCO3+ΔAG=6.6+23=29.6>26代谢性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L血气结果分析Step?若判断为代谢性酸中毒

7、如何确定呼吸代偿范围ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L代偿公式DisorderExpectedCompensationCorrectionFactorMetabolicacidosisPaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2Acuterespiratoryacidosis[HCO3-]=24+ΔPaCO2/10Chronicrespiratoryacidosis(3to5days)[HCO3-]=24+ΔPaCO2/3Metabolical

8、kalosisPaCO2=(0.7x[HCO3])+21±1.5Acuterespiratoryalkalosis[HCO3-]=24–