锁骨下静脉穿刺插管术

锁骨下静脉穿刺插管术

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1、锁骨下静脉穿刺插管术所属分类:保健健康医学护理添加摘要适用于全胃肠外营养疗法,中心静脉压测定,锁骨下静脉穿刺插管术需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。    目录[隐藏]·1用品及准备·2方法·3注意·4相关词条·5参考资料锁骨下静脉穿刺插管术-用品及准备 清洁盘,小切开包,穿刺针,导引钢丝,扩张管,深静脉留置导管,0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素锁骨下静脉穿刺插管术15-20mg加入100ml生理盐水中),1%甲紫。   锁骨下静脉穿刺插管术-方法 1、经锁骨上穿刺术锁骨下静脉穿刺插管术(分析图)(1)采用头低肩高位或平

2、卧位,专项对侧,显露胸锁乳突肌的外形,用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角,该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤,铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉,针尖指向胸锁关节,进针角度约30°-40°,边进针边抽回血,试穿锁骨下静脉,以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤,再穿刺锁骨下静脉,见回血后固定穿刺针,取下注射器,经穿刺针送锁骨下静脉穿刺插管术过程入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,

3、扩张皮肤及皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入长度15cm左右,退出导引钢丝,接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处,其上以无菌纱布覆盖,胶布固定。或用一次性贴膜覆盖,固定。如系小儿,可在穿刺点处穿一缝线,将导管结扎固定,以便长期保留。  2、经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点,一般多选用右侧。锁骨下静脉穿刺插管术过程(3)局部用普鲁卡因浸润麻醉,在选定之穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,与皮肤呈10°-30°角。进针时针尖先抵向锁骨,

4、然后回撤,再抬高针尾,紧贴锁骨下缘负压进针,深度一般为4-5cm。若通畅抽出暗红色静脉血,则移去注射器,导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。   锁骨下静脉穿刺插管术-注意 1、锁骨下静脉穿刺,如技术操作不当,可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症,故不应视作普通静脉穿锁骨下静脉穿刺插管刺,应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者,不能取肩高头低的呼吸急促患者,胸膜顶上升的肺气肿患者,均不宜施行此术。 3、严格无菌技术,预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉,常为负压,输液时注意输液瓶绝对不应输空;更换导管时应防止空气吸入,发生

5、气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚,在输液完毕,用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换1次,局部皮肤可用乙醇棉球消毒。    锁骨下静脉穿刺插管术-相关词条   锁骨下静脉穿刺插管术-参考资料 生物谷http://www.bioon.com/ 《医疗护理技术操作常规》 锁骨下静脉穿刺的应用解剖首席医学网    2006年12月14日19:21:59Thursday  1641作者:范红斌,李英,程建青,杜斌【关键词】 锁骨下静脉;,解剖;,,应用 锁骨下静脉穿刺的应用解剖(pdf)    【摘要】 病人的急救、

6、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等项目时,采用最多的是中心静脉穿刺置管,而中心静脉的穿刺经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。笔者通过对20具尸体进行测量,得到男性锁骨下静脉的长度是40mm±3cm,女性锁骨下静脉的长度是37mm±2cm,男性锁骨下静脉的直径是10±2mm,女性锁骨静脉的直径是8±2mm。在进行锁骨下静脉穿刺之前,对所要进行穿刺的锁骨下静脉有进一步的了解,才能做到有的放矢,避免一些并发症的发生。  【关键词】 锁骨下静脉;解剖; 应用     临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等,

7、其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中,经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉,沿第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着,在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过,前面是锁骨,后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜,邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下区胸壁平坦,清洁干燥,置管后固定、换药和护理都较方便,在床旁穿刺操作容易,不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽,病人感觉舒

8、适而乐意接受,但气胸的发生率和导管移位率较高,所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题

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