脊椎病因治疗学(病因、病理)_ep03

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1、第三章病因、病理3.1病因脊椎综合徵的病因较为复杂，常见的原因又可分为基础病因及发病诱因，现分述如下：一，基础病因（一）椎间盘退行性变导致的脊柱失稳；当某个椎间盘发生退行性改变后，起椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，再一定诱因作用下，发生椎体滑脱或椎间关节错位，从而对神经根、椎间血管、交感神经和/或脊髓造成压迫、刺激而致病。（二）颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳：脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织——包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化）

2、，使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关滑膜嵌顿而致病。引起椎周软组织慢性劳损的常见原因有：1长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，如坑道作业，而又不重视定时适当的作肌力平衡运动锻炼者；2姿势不良，如歪头写字、姿势性驼背、睡高枕等；3剧烈运动前没有作适当的预备运动，如单双杠、球类比赛等；4反复轻度扭挫伤：如举、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，用力不当或用力过于持久；5自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质瘦弱，气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、掷等劳动。或持久

3、作过伸、过屈头颈、腰背的工作。6头颈、腰背部受撞击，或软组织急性扭挫伤后，以致气滞血淤，组织撕裂后水肿、血肿，如未彻底治疗，可发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，出现伤侧（椎旁）软组织痉挛状态。（三）椎间盘突出：多有急性外伤史。腰段脊椎负重大，较好发。颈椎因有钩突的保护作用，胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制运动，故较小发生。（四）脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，之间压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。（五）韧带增生肥厚或钙化：肥厚、钙化的组织直接侵入对其邻近的脊髓、神经根、椎动静脉

4、及交感神经造成压迫而致病。（六）先天性记性：先天性椎体融合、颈肋及椎管狭窄等。由于融合和颈肋局部活动度较小，增加其上或下部椎间负担而易发生劳损，故脊椎病好发于记性椎体的上或下一椎间部位。鲜甜性椎管狭窄者，常人狭小，故代偿功能较差，对原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，则可发病，患病后症状往往比一般病人重。（七）颈部及咽喉部炎症感染：炎症使关节囊及其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎的稳定性受到损害，在一定诱因条件下，即发生错位。上述病因中以椎间盘退变，椎周软组织相对松弛及椎周软

5、组织劳损造成脊椎失稳后而发生脊椎错位最常见，我们诊治本病1710例中占79.05%。二发病诱因（一）轻微扭挫伤：对正常人不会造成损伤，然而对脊椎失稳者，即可使其发生椎间关节错位，使骨质增生处对椎间软组织损伤而引起无菌性炎症过程而发病。（二）过度疲劳：正常人因工作或生活过度疲劳，只要休息一段时间，即能恢复。对脊椎退变或失稳者，难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病。（三）睡眠姿势不良；睡眠姿势不良是生活中导致脊柱慢性劳损的原因之一。对于脊柱退变或失稳者，睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。例如偏睡一侧、俯卧、扭

6、腰、枕过高枕或过低枕等均属不良睡姿，常见的落枕引起颈椎病发作。（四）工作及生活中不良姿势；例如办公或上课时长期坐的桌椅高度不适宜，单肩扛背重物，驼背，激烈运动前不作预备运动，某些特殊题为的重力劳动等。（五）感受寒冷：当脊椎退变及失稳后，由于局部受凉后肌肉收缩不协调，易诱发疾病。（六）其他疾病：例如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作。（七）内分泌失调：由于内分泌失调病人常并发植物神经功能紊乱，可使全脊椎失稳加剧。常见更年期妇女易患脊椎综合徵。妇女经前期肌紧张性头痛常为C2、C3椎小关节错位引起。3.2病因

7、脊椎综合徵的改变与病因有密切关系，与脊椎退化性改变有关，与外伤劳损有关，也与先天性畸形有关。现分述于下：一，椎间盘变形及突出构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核由20～30岁开始发生变性，若受急性创伤或慢性劳损，则可加速变性。其变性的结果：（一）软骨板：逐渐变薄，甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损，使软骨板失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养液的半渗透膜的作用，更加促进纤维环及髓核的变性。（二）髓核：含水量逐渐减少，其中纤维网和黏液样组织基质，渐渐被纤维组织及软骨细胞所替代，而成为弹性下降的纤维软骨实体。因此，椎间盘的高

8、度降低，椎间隙狭窄，如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。（三）纤维环：纤维环变性比软骨板与髓核更早，常人20岁以后即停止发育，开始变性。纤维交错的纤维环虽然较壮实，但因持久运动相互摩擦后，导致纤维变粗，透明性病变，从而使纤维弹性减弱，再一定诱因条件下（急性外伤或慢性劳损）纤维环发生破裂，髓核即可向破裂处突出。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。突出的椎间盘初期为较软的纤维组织，以后可逐渐钙化及骨化。椎