铜仁城乡居民基本医疗保险待遇

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1、铜仁市城乡居民基本医疗保险待遇支付暂行办法第一章总则第一条为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进医疗保障体系健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《贵州省整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》（黔府办发〔2016〕52号）文件精神，结合我市实际，制定本暂行办法。第二条本暂行办法适用于在本市参加城乡居民基本医疗保险人员。第三条城乡居民基本医疗保险基金按照“保障适度、收支平衡、略有节余，运行可持续和待遇不降低”的原则，实行财政专户管理，逐步提高保障水平。第四条城乡居民基本

2、医疗保险实行市级统筹，实行统一的门诊、住院、大病等待遇支付政策。第二章医疗保险待遇第五条参保居民住院，基本医疗保险统筹基金累计支付最高限额为20万元。第六条定点医疗机构按等级分类管理，具体等级设置如下：-9-一级以下医疗机构：村卫生室、社区卫生服务站、卫生所、诊所、门诊部；乡镇卫生院、社区卫生服务中心；一级医疗机构：一级医院；二级医疗机构：二级甲等医院、二级乙等医院、二级专科医院、县级妇幼保健机构；三级医疗机构：三级I类医院（县级医院、市级三乙和三级专科医院）、三级II类医院（三级甲等医院）。第七条住院医疗待遇1.

3、普通住院待遇住院医疗费用在起付线以下由个人自付，起付线以上由城乡居民基本医疗保险基金在最高支付限额内按比例支付。起付线和基金支付比例见下表：类别级别医疗机构等级起付线（元/次）基金可支付比例备注统筹区域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心10085%一级10075%二级20075%三级I类30075%县级医疗机构I类80070%经转诊市级医疗机构I类100045%未经转诊市级医疗机构II类（甲等）80065%经转诊市级医疗机构II类（甲等）100040%未经转诊市级医疗机构统筹区域外经转诊省内100055%省外1500未

4、经转诊省内150030%省外2000参保重度残疾人在不同等级医疗机构支付比例基础上提高5%。-9-2.大病医疗商业保险和意外伤害保险待遇。根据国家发展改革委等7部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）文件精神，结合我市实际，取消我市“当次医疗总费达到10万元及以上的按80%比例赔付”政策，其余按铜仁市人民政府办公室《关于印发铜仁市2017年城乡居民大病医疗商业保险实施方案和铜仁市2017年新型农村合作医疗意外伤害商业保险实施方案的通知》（铜府办发〔2017〕148号）执行。3

5、.重大疾病住院待遇。在定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医疗保险基金按80%比例支付，未转诊（重、危、急等特殊情况除外）的按60%比例支付（重大疾病病种见附表）。4.生育住院医疗待遇。参保人员生育住院医疗待遇按病种定额方式结算（另行制定）。5.精神病患者在统筹区域内定点医疗机构住院治疗不设起付线，按床日限额支付，平均每人每天不得超过120元，医保基金支付80%，民政医疗救助资金支付20%，医疗机构不得再另行收取医疗费。第八条门诊医疗待遇1.普通居民门诊待遇：门诊不设起付线，一个自然年度内基金累计支付封顶线为400

6、元/人。每人每天处方等费用和支付比例按下列标准确定：一级以下(村卫生室、社区卫生服务站、卫生所、诊所、门诊部)定点医疗机构50元，-9-乡镇卫生院、社区卫生服务中心及一级医疗机构80元，二级、三级I类医疗机构120元；一级及以下医疗机构基金支付比例为80%，二级、三级I类医疗机构基金支付比例为70%。2.学生门诊待遇：城镇学校统一集体参保学生按中小学（含幼儿园）、中专学生每人每学年20元，大学生30元拨付给学校医务部门统筹管理，实行包干使用。3.慢性病、特殊大病门诊医疗待遇（慢性病、特殊大病病种见附表）：慢性病门诊

7、医疗费用按80%支付，自然年度内累计基金支付封顶线为4000元。特殊大病门诊医疗费用按85%支付，一个自然年度内和普通住院合并计算基金累计支付最高限额。实行慢性病、特殊大病门诊审批制度。参保人持《铜仁市城乡居民基本医疗保险慢病、大病特殊门诊治疗申请表》、二级（含二级）以上公立定点医疗机构的近期诊断证明、病历及相关资料，向参保地城乡居民医疗保险经办机构申请，由县级经办机构审定通过后享受待遇。4.其他门诊医疗待遇：因病需要安装假肢和7岁以下听力障碍儿童配备助听器的，最高支付限额大腿假肢每具1700元，小腿假肢每具800

8、元，配备助听器每只3500元。第九条建档立卡贫困人口保障待遇按铜仁市人民政府办公室《关于印发铜仁市健康扶贫助推脱贫攻坚三年行动实施方案（2017-2019）的通知》-9-（铜府办发〔2017〕137号）执行，确保建档立卡贫困人口经多重医疗报销后，自付医疗费用仍然过高，实补比达不到90%的，由参保地区（县）政府兜底补足至90%。十一类困难参保对象的待遇补助标准