制度_医院行政制度.doc

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1、行政管理制度目录一、医院领导干部深入科室制度3二、会议制度5三、请示报告制度7四、卫生工作制度8五、病历管理制度9六、医疗统计制度11七、入、出院工作制度12八、住院处工作制度14九、探视、陪伴制度15十、医德教育和医德考核制度16十一、档案管理制度17十二、医院应急管理制度18十三、卫生技术人力资源管理制度19十四、医院各种标示管理制度21十五、消防与安全管理制度22十六、投诉处理管理制度23十七、医院信息公示制度24十八、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度25行政管理制度目录一、医院领导干部深入科室制度3二、会议制度5

2、三、请示报告制度7四、卫生工作制度8五、病历管理制度9六、医疗统计制度11七、入、出院工作制度12八、住院处工作制度14九、探视、陪伴制度15十、医德教育和医德考核制度16十一、档案管理制度17十二、医院应急管理制度18十三、卫生技术人力资源管理制度19十四、医院各种标示管理制度21十五、消防与安全管理制度22十六、投诉处理管理制度23十七、医院信息公示制度24十八、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度25十九、医院依法维护病人权利的制度26二十、患者知情同意告知制度28二十一、医院院务公开制度30一、医院领导干部深入科室制

3、度（一）经常深入科室调查研究1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保障以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。3、院领导要参加部分业务实践，如查房、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。（二）医院领导行政查房1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理

4、等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的

5、体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作

6、情况。4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科

7、工作。8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有

8、关部门请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；4、收治涉及法律和