妊娠甲亢与甲减的诊治

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1、李延兵教授博士生导师中山大学附属第一医院内分泌科主任广东省卫生厅内分泌重点实验室主任中华医学会糖尿病分会委员、血糖监测学组副组长广东省糖尿病学会副主任委员广东省内分泌学会常委广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员广东省干部保健专家组成员广东省健康教育首席专家发表科研论文150多篇，第一作者或通讯作者论著发表在Lancet、DiabetesCare、JCEM、MolEndocrinol、ClinEndocrinol、DiabetesResClinPract等著名学术刊物。获2011年度国家科技进步奖二等奖、2007教育部科技进步一等奖、

2、2008广东省科技进步一等奖各1项。现主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、广东省自然科学基金重点项目、广州市重大民生项目等20多项基金。妊娠甲亢与甲减的诊治李延兵教授中山大学附属第一医院《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。编撰原则一、妊娠期甲状腺相关指标正常值二

3、、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、单纯低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查目录11个章节66项问题条款56项推荐条款妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治——妊娠期甲状腺毒症——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症目录妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治——妊娠期甲状腺毒症——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症目录怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕

4、前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女出现产后甲状腺炎。碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷，鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘。妊娠增加了甲状腺的压力+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44

5、-53妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变孕早期雌激素↑8-10周hCG达高峰妊娠中后期免疫抑制妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考值妊娠期参考值试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法F

6、T4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法中国指南推荐的参考值1．李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志待发表.3.YanY,etal.ClinicalEn

7、docrinology,2011;74(2):262-269TSH上限显著高于2.5mIU/L测定试剂差异对TSH参考值影响较大地区碘摄入量对TSH参考值影响较大同地区的TSH参考值呈现上升的趋势我国学者获得的TSH参考值妊娠与甲状腺疾病妊娠甲亢与甲减的诊治——妊娠期甲状腺毒症——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症目录母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎先天畸形、新生儿死亡发生率增加足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％妊娠期甲亢的危害妊娠期甲状腺毒症

8、的病因如下图所示1,21.KrassasGE,etal.EndocrRev2010;31:702–755.2