医疗质量管理考核制度

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1、胡市中心卫生院医疗质量管理考核制度为进一步加强我院医疗质量控制体系建设，健全医疗质量监控网络，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升与持续改进，满足广大人民群众的健康需求，特制定本医疗质量控制与管理实施方案。一、目的和目标（一）、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。（二）、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。加强对医疗服

2、务质量的督查和业务指导，提高医疗质量，确保医疗安全，保障人民健康。二、组织与职能（一）成立院科两级质量管理组织1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成;14在院长领导下，成立质量控制办公室（目前暂设在医务科）负责日常工作。各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、医、护、技等人组成。2、工作职责（1）医疗质量管理委员会负责制定修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理

3、。（2）质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题。抽查各科室住院环节质量，向分管业务副院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室、人员并提出整改意见。每月或每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。（3）各科室质控小组贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织

4、实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。对科室的医疗质量进行全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。14（二）、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。（附各级管理委员会）1、病案质量管理委员会职责：（1）贯彻执行卫生部关于病历书写的各项规定，制订医院病历书写、质量控制的管理措施。（2）定期组织医务人员学习有关病历质量书写的规范要求。（3）定期组织病案质量考核小组对病历进行质量检查。（4）根据病案质量反馈问题提出质量控制的具体措施。（5）根据医院病历质量结合参观其他医院提出完善的修订方案。（6）对医院病

5、历的安全管理情况监督检查。2、药事质量管理委员会职责：（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定医院相应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况。（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。（3）根据医院药品目录，检查审定医院药品计划；审核医院新药的购进。（4）监督医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。14（5）组织检查医院医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。（6）支持医院药学向临床发展，开展医

6、院临床药学事业的发展。3、医院感染委员会职责：（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及

7、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（7）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。144、输血质量管理委员会职责：（1）组织实施《中华人民共和国献血法》等相关的法律法规。（2）制定和修订医院有关输血管理各项管理制度。（3）审核医院输血科的各项操作规程（4）指导临床对血液、血液成分和血液制品的合理使用（5）对临床严重的输血反应进行调查处理（6）不定期组织相关人员解决临床输血

8、中需要及时协调解决的问题。　三、对各级医生的控制指标　医务人员在医疗活动过程中，其个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大