讲题二血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点ppt

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1、血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理的杠杆点全球范围内，高血压可控的重要危险因素世界卫生组织：全球高血压发病率http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_BloodPressurePrevalence_BothSexes_2008.png有效管理高血压势在必行中国高血压防控形势不容乐观中国疾病预防控制中心慢病防控中心2013年公布的一项横断面研究显示：中国高血压人数已突破3.3亿每3名成人中有1人患高血压每死亡5人中至少有2个与高血压相关主要内容清晨血压是提高

2、整体血压管理水平的杠杆点1管理清晨血压的有效手段2血压管理核心目标平稳控制24H血压时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am血压在24小时内是不断变化的最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；清晨血压是管理24H血压的有效切入点对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。AmJCa

3、rdiol.2007;100[suppl]:3J–9JESH/ESC高血压指南编委会主席GiuseppeMancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am清晨血压是一天之中血压水平最高的时段清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化BrJCardiol.2008;15:31-34.变化最大血压水平最高Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;Marleretal.Stroke1

4、989;20:473–476.清晨时段血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率清晨时段心脑血管事件风险最高1,清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p<0.01)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。但是，清晨时段血压最容易被忽视1，Journal

5、ofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药管理清晨服药前血压势在必行TimeforFocusonMorningHypertensionKazuomiKarioAJH200

6、5;18:149-151KazuomiKario专家尽管临床广泛使用一天一次的降压药物，但即便诊室血压已经控制的接受治疗的高血压患者，其清晨服药前血压水平还是高于正常水平的TimeforFocusonMorningHypertensionKazuomiKarioAJH2005;18:149-151清晨血压是临床血压管理的一个盲点，对于高血压患者而言，有效管理好清晨血压是带来更多心脑获益的有效方法如何在临床实践中管理清晨血压？主要内容清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点1管理清晨血压的有效手段2一、要评估监测清晨服药前血压测量要

7、点：清晨6:00-10:00，服药前、就诊前其中家庭血压测量操作简单易执行Textinhere诊室血压测量（OBPM）Textinhere24h动态血压监测（ABPM）Textinhere家庭血压测量（HBPM）2013ESC/ESH高血压指南推出：家庭自测血压与动态监测血压有更好地预测价值JournalofHypertension2013,31:1281–1357与诊室血压相比，家庭测量血压可以更好地预测高血压诱导的靶器官损害，特别是LVH，近期对几项前瞻性研究（研究人群包括一般人群、初级保健人群和高血压患者）的荟萃分析显示家

8、庭自测血压在预测心血管发病率和死亡率方面明显好于诊室血压。针对动态血压监测和家庭血压监测的研究显示，家庭自测血压在预测器官损害方面的价值与动态血压相同，在校下年龄和性别因素后，家庭自测血压的预后价值与动态血压相似。动态血压监测方法的优缺点使血压监测从“点”到“面