国外医疗质量管理综观

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1、天马行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569632国外医疗质量管理综观一、院发展简史二、 医疗质量管理三、 医疗机构经营四、 生物经济时代一、公元前560——前480年，在佛陀释迦牟尼教导下设立的古印度医院在东方萌芽后一千多年，西方才建立了可以被称作医院的机构；而中国最早的医院则始于宫廷御医出现的秦汉前期（公元前221年——前220年）。西方前期医院的设立，与欧洲中世纪公元476年东罗马贾斯廷朝代（the Justinian）与1347年夺去欧洲四分之一人口生命的两次鼠疫

2、大流行相关，时疫促进了前期医院的诞生。一、医疗质量和医院的建立并行，从医院建立的那一天起，医疗质量便是医院生存和发展至关重大的要素。关于医疗质量质量（quality）即服务的好坏，也就是医疗服务的好坏。为了使医院保持良好的质量，目前均以医院为主进行质量管理(quality control)。中世纪开创了医学教育，维也纳大学建立临床医学院，法国成立皇家外科研究院，先后开设了解剖学、病理学、血液循环和人体胚胎学、生理学等学科；发生于14-16世纪的文艺复兴运动推动了医学发展。法国大革命胜利，西方医院获得长足的发展(1789年)，主要反映在与医疗质量发

3、展相关的几个方面：1、造精神病人收容所为医院；2、出了改善医院的相关措施：如《对巴黎医院的意见》3、医院与卫生监督、疾病预防结合：如《系统全面的医疗政策》4、拿破仑颁布了医学教育和医院事业管理法(1803年)近代医学，医学技术迅速发展时期(19世纪中叶)发现传染病病原体发现生物电开发物理诊断技术诞生化学疗法创建现代护理：南丁格尔医院发展简史•现代医学： 20世纪中叶,世界经济格局发生了巨大变化，促进了现代医学发展分科专业化、综合化（分工与合作）社会保健功能增强，社区医疗网逐步形成现代医院经营管理理念医院发展•取决于：社会经济发展观念5、“后工业经

4、济”    托夫勒著《第三次浪潮》，1980年6、“信息经济”   奈斯比特著《大趋势》， 1982年7、“知识经济” 联合国研究机构提出,1990年8、“生物经济” 斯坦·戴维斯、克里斯托弗·迈耶《Time》, 2000年医院发展国家政策法规科学技术发展科技综合水准信息开发、利用、传播员工培训和综合技能医院管理理念和人才储备医院发展•预测学科分类演绎化诊疗方法科技化服务模式转型化经营管理效益化医患关系法制化管理手段智能化后勤管理社会化管理队伍专业化医疗质量管理流行趋势•新普遍主义的兴起         1、 医疗市场政府失灵和市场失灵并存   

5、      2、 单靠政府介入或市场机制，无法有效解决医疗保险与服务的所有相关问题          3、必须同时适度引进市场机制和政府干预。新普遍主义兴起古典普遍主义9、健康权、生存权：基本权利10、政府负起照顾好生命的责任11、财务责任由政府负担12、欧洲国家的医疗卫生体系（英国）13、致命弱点：       资源限制、政府无奈（限制）新普遍主义兴起自由市场机制14、运作法则：资源利用效率最大化15、以市场为导向：产生不公平性16、公民财务的支付能力17、照顾弱势群体18、与健康权、生命权背道而驰19、导致：社会不稳定因素新普遍主义兴起“新普

6、遍主义”：WHO1999年报20、强迫性：都拥有接受医疗服务的资格21、基本性：普遍性保障（并非所有医疗      服务都在保障范畴内）22、部分性：不应由患者负担所发生的全部医疗费用23、多重性:   医疗服务种类多样化医疗质量管理•医疗保险制度多种形式（按保险资金的筹集渠道）24、社区合作医疗：互助户济原则25、社会医疗保险：立法强制执行26、国家医疗保险：全民免费医疗27、商业医疗保险：个体自愿保险医疗保险制度社会医疗保险：28、第一部疾病社会保险法：1883年5月31日德国，法案规定：某些行业中工资少于限额的工人应强制加入疾病保险基金会基

7、金会强制性征收工人和雇主应交纳的基金29、继德国之后，许多发达国家相继立法，实行社会医疗保险，如奥地利、挪威、英国、法国等医疗保险制度30、美国：         商业保险，为老年人、穷人设立社会医疗保险31、发展中国家：         社会经济等原因，起步较晚，近几十年发展较快，主要考虑受保人范围和医疗服务方式医疗保险制度保险制度简介32、英国：国家保险型医疗卫生服务体系：医院 、通科医生 、公共卫生预防、私人医疗费用支付：患者交付挂号费、处方费政府负担沉重，1989年1月发表医疗改革白皮书，寻求医疗支付新的形式医疗保险制度33、德国：社会保

8、险型，99.7%参保法定保险志愿保险34、美国：商业保险为主医疗照顾制度：66岁以上的老人、某些残疾人医疗救济制度：穷苦人、盲人、残疾人